Efecte adverse cardiace ale antipsihoticelor - Articole - IntraMed

cardiace

Introducere și obiective

Utilizarea medicamentelor antipsihotice este răspândită la pacienții cu diferite imagini clinice, cum ar fi schizofrenia, tulburarea depresivă majoră, demența și tulburarea bipolară. Acest lucru indică importanța cunoașterii profilului de tolerabilitate al medicamentelor, în special la nivel cardiovascular.

În cazul schizofreniei și tulburării bipolare cu simptome psihotice, se observă un risc cardiovascular crescut generat de boală, inclusiv moartea subită cardiacă.

De asemenea, utilizarea antipsihoticelor este asociată cu riscul de evenimente adverse cardiace; cu toate acestea, nu este clar dacă acest risc este mai mare în comparație cu riscul inerent bolilor psihiatrice. Factorii de risc pentru bolile cardiovasculare observați la pacienții cu schizofrenie includ stilul de viață sedentar, fumatul, dieta necorespunzătoare și alcoolismul.

În plus, antipsihoticele pot determina creșterea în greutate și creșterea nivelului de glucoză și lipide din plasmă, cu apariția consecventă a tulburărilor metabolice. Creșterea în greutate este deosebit de mare atunci când se utilizează olanzapină și clozapină.

După cum a raportat Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente, antipsihoticele din prima și a doua generație, cum ar fi risperidona și olanzapina, pot crește rata mortalității la pacienții vârstnici cu demență.

Creșterea mortalității a fost asociată cu evenimente cerebrovasculare, deși pare să existe și o contribuție de origine cardiologică. Conform datelor recente, pacienții vârstnici cu demență prezintă un risc ridicat de mortalitate atunci când sunt tratați cu haloperidol, risperidonă, olanzapină și, în cele din urmă, cu quetiapină.

Efectele adverse cardiovasculare ale antipsihoticelor sunt, de asemenea, legate de antagonismul alfa1 adrenergic și de dezvoltarea ulterioară a hipotensiunii și tahicardiei. De asemenea, multe antipsihotice au efecte anticolinergice și pot provoca tahicardie.

Cele mai grave evenimente adverse cardiace pot duce la moarte subită și includ tahicardie ventriculară, torsade de vârf (TdP), tulburări de repolarizare cardiacă, miocardită, infarct miocardic și cardiomiopatie.

Antipsihoticele care blochează canalele de potasiu legate de eterul uman (hERG) sunt asociate cu un risc crescut de aritmii ventriculare și moarte subită cardiacă; Acestea includ haloperidol, proclorperazină, tioridazină, quetiapină și risperidonă. Utilizarea antipsihotică pe termen scurt poate fi, de asemenea, un predictor al evenimentelor cardiace grave.

În studiul de față, au fost descrise cazuri clinice corespunzătoare pacienților care au prezentat evenimente adverse cardiologice grave asociate cu utilizarea antipsihoticelor.

Cazul 1: prelungirea intervalului QTc

Un pacient în vârstă de 48 de ani cu diagnostic de schizofrenie participă la controale regulate la fiecare 3 luni. La examen, este îmbrăcat și igienizat corespunzător. Se referă la o stare de spirit normală și pozitivă și prezintă o afectivitate adecvată.

El nu prezintă idei suicidare, halucinații sau idei paranoice. Vorbirea este normală, la fel ca memoria și judecata.

Examinarea de rutină indică o tensiune arterială de 156/94 mm Hg, o frecvență cardiacă de 74 de bătăi pe minut și o frecvență respiratorie de 20 de respirații pe minut. El cântărește 112 kg, are o înălțime de 178 cm, iar indicele său de masă corporală (IMC) este de 35,3 kg/m 2. Temperatura corpului este de 37,8 ° C.

Parametrii de laborator includ valori glicemice de 122 mg/dl și colesterol asociate cu lipoproteine ​​cu densitate scăzută și înaltă de 175 mg/dl și respectiv 24 mg/dl. Enzimele hepatice sunt crescute și are o serologie pozitivă pentru hepatita C.

Cel mai recent EKG indică a 470 ms interval QTc. Acest interval a fost de 440 ms înainte de începerea tratamentului antipsihotic. Regimul terapeutic actual include 160 mg de lurasidonă, 1500 mg de divalproat de sodiu, 25 mg de carvedilol de două ori pe zi și 10 mg de lisinopril pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, 1500 mg de metformină cu eliberare prelungită și 1 mg de lorazepam. admisii.

Prelungirea intervalului QTc poate rezulta din blocarea canalelor care reglează curenții de potasiu rapid și lent. Intervalul QT este invers proporțional cu ritmul cardiac și este corectat pentru acesta din urmă. În practica clinică, modificarea intervalului QT este observată atunci când depășește 470 ms și, respectiv, 480 ms la bărbați și femei.