Adenocarcinom gastric la un adolescent de 17 ani Insight Medical Publishing
1 doctor în medicină și chirurgie. Facultatea de Științe Medicale, Universitatea Națională Autonomă din Honduras, Tegucigalpa, Honduras
2 medic rezident pediatric. Universitatea Națională Autonomă din Honduras, Hospital Escuela Universitario, Tegucigalpa, Honduras
* Autor corespondent: Nury Azucena Bonilla-Lanza
Doctor în medicină și chirurgie. Facultatea de Științe Medicale
Universitatea Națională Autonomă din Honduras, Tegucigalpa, Honduras
E-mail: [e-mail protejat]
Data primirii: 24 iunie 2015 Data acceptată: 20 iulie 2015 Data publicării: 28 iulie 2015
Abstract
Cuvinte cheie
Adenocarcinom gastric; Stomac; Cancer; Pediatrie; Adolescent
Introducere
Imposibilitatea de a efectua studii semnificative la câțiva pacienți observați cu adenocarcinom gastric la vârste pediatrice [11] crește necesitatea investigării și raportării acestor cazuri; generând în acest fel cunoștințe științifice care conduc la un diagnostic precoce și la un tratament adecvat.
Prezentarea cazului clinic
Pacientă de 17 ani, care a fost tratată la Spitalul Maternal și Copil din orașul Tegucigalpa, Honduras, dintr-o zonă rurală din regiunea sud-estică a țării. El a prezentat o istorie de durere abdominală localizată în epigastru de 1 lună de evoluție, arzătoare, intensă și incapacitantă; generalizată în abdomen și iradiată în spate în ultimele 2 săptămâni, însoțită de vărsături postprandiale, aproximativ în 6 episoade zilnice și hematemeză ocazională. Alte date relevate în anamneză au fost pierderea în greutate necuantificată și astenia. Nu există antecedente familiale de neoplazie. A fost primită în camera de urgență pediatrică în stare generală precară, afebrilă, tahicardică, cu paloare mucocutanată generalizată și incapacitate de mers. La examenul fizic, greutate 36 kg, abdomen fraged la palpare superficială, intensificat în epigastru, fără visceromegalie, cu prezență de undă lichidă; Glasgow 15. A fost internat cu un diagnostic de sindrom anemic și sângerări gastro-intestinale superioare. Studiile inițiale de laborator au arătat Hb 5,1 g/dl, Ht: 17,6%. Leucocite: 11 130 mm3, neutrofile 85,2%, pentru care au fost transfuzate două unități de globule roșii ambalate, cu hemoglobină martor 10,0 g/dl și Ht: 32,1%.
S-a efectuat endoscopie gastrointestinală superioară, observându-se o leziune ulcerativă infiltrantă Bormann III malignă care infiltrează întregul corp și antrul gastric.Biopsia a arătat: adenocarcinom gastric, difuz, grad invaziv 4; confirmat la Spitalul de Cercetare pentru Copii St. Jude (figura 1).
Figura 1: Endoscopie digestivă care prezintă o leziune ulcerată malignă care se infiltrează în întregul corp și antrul gastric (A). Imagine histopatologică preluată din biopsie, cu infiltrat celular inelar semnat în concordanță cu adenocarcinomul gastric (B). (Colorare hematoxilină și eozină).
Studii complementare de laborator; serologia pentru Helicobacter Pylori, markeri tumorali (alfa-fetoproteină și antigen carcinoembrionar) și HIV, toate au fost negative.
În ceea ce privește studiile imagistice; ecografia abdominală a raportat îngroșarea severă a pereților antrului gastric cu o imagine a unor ganglioni limfatici în jurul acestuia. Ulterior, a fost efectuată o tomografie axială computerizată a abdomenului, care a relevat un proces neoplazic al camerei gastrice cu ascită semnificativă și semne de carcinomatoză peritoneală (Figura 2), la nivelul toracelui a prezentat limfangită carcinomatoasă.
Figura 2: Tomografie computerizată, secțiuni axiale care arată îngroșarea peretelui gastric (A) și metastază mezenterică (B).
Oncologia pediatrică a început nutriția parenterală, chimioterapia metronomică și îngrijirea paliativă, folosind plasturi de ciclofosfamidă și fentanil. Pacientul a avut o evoluție nefavorabilă, a murit la o lună după internare.
Discuţie
Numărul estimat de noi cazuri de cancer în Honduras pentru 2012, pe baza datelor din proiectul GLOBOCAN, a fost de 7.431 (3.086 la bărbați și 4.345 la femei). Cele mai frecvente cinci tipuri de cancer din țara noastră sunt: ginecologic (colul uterin, uterul, ovarele), stomacul, urologic (vezica urinară, rinichi, prostată, testicul), ficatul și sânul în ordinea frecvenței [19].
Țările cu venituri medii, inclusiv ale noastre, au o povară mare de cancer. Aproximativ 70% din noile cazuri de cancer ar trebui să provină din aceste țări până în 2030 [20].