Am revizuit; n Actualizare; n în tratamentul sângerărilor menstruale abundente

Cuvinte cheie

INTRODUCERE

Sângerările menstruale abundente (SMA) sunt o tulburare cu un mare impact asupra femeilor care duce la o înrăutățire a calității vieții (1). Obiectivele sale de tratament includ corectarea anemiei, reducerea sângerării menstruale, prevenirea recidivelor și consecințele pe termen lung ale anovulației și îmbunătățirea calității vieții unei femei. Alegerea tratamentului ar trebui să se bazeze pe decizia sa după ce a fost informată în mod adecvat cu privire la avantajele și efectele adverse ale diferitelor opțiuni, luând în considerare dorințele reproductive, preferințele personale și existența bolilor care ar putea interfera cu oricare dintre ele. Algoritmul de tratament SMA este prezentat în Figura 1.

Farmacoterapie

Tratamentul farmacologic trebuie luat în considerare atunci când nu au fost identificate anomalii structurale care pot fi cauza SMA. Tratamentul medicamentos este clasificat ca „non-hormonal” și „hormonal”. Eficacitatea tratamentelor farmacologice pentru SMA este prezentată în Figura 2.

Tratament non-hormonal. Este considerat de primă linie la pacienții cu SMA cu cicluri ovulatorii, care au dorințe de naștere sau care au limitări ale tratamentului hormonal (1). Există două grupuri terapeutice: inhibitori ai sintezei prostaglandinelor și antifibrinolitice (Tabelul 1).

Acidul Epsilon aminocaproic este un antifibrinolitic cu mai puțină experiență, prezintă în general rezultate mai slabe și are efecte secundare gastrointestinale semnificative. Etamilsilatul (dietilamină ciclohexadienolonă sufonat) a fost mult timp considerat un antifibrinolitic, deși acțiunea sa farmacologică este hemostatică prin reducerea timpului de sângerare, corectarea funcției plachetare anormale și îmbunătățirea fragilității și permeabilității capilare. O recenzie de Garay și colab. (2006) (11) au relevat că are o eficacitate mai mică decât acidul tranexamic și că reducerea obiectivă a sângerărilor menstruale este de 20%. Eficacitatea sa în gestionarea SMA este ușor mai mică decât cea a AINS, deși are o bună tolerabilitate (11). Nu au fost descrise contraindicații (Tabelul 1).

Tratament hormonal. Având în vedere că tulburările ovulației, cum ar fi anovulația susținută sau insuficiența corpului galben, sunt una dintre cauzele fiziopatologice ale SMA, tratamentele hormonale apar ca cea mai potrivită opțiune pentru tratamentul acesteia atunci când nu este identificată altă cauză. Mecanismul prin care acționează aceste tratamente poate fi limitat la o acțiune endometrială, cum ar fi eliberarea intrauterină de levonorgestrel (GNL) printr-un DIU (LNG-DIU) sau administrarea secvențială sau continuă de gestageni sau combinarea blocului hipotalamic- axul hipofizo-ovarian și acțiunea endometrială, așa cum s-ar întâmpla cu contraceptivele hormonale combinate (Tabelul 1). În Spania, DIU-LNG și un preparat contraceptiv oral în patru faze combinate cu valerat de estradiol și dienogest (VE2-DNG) au o indicație specifică pentru SMA. Cu toate acestea, nu este neobișnuit să se utilizeze alternative care nu au o indicație pentru care informațiile disponibile sunt rare sau de calitate scăzută.

Tratament chirurgical

SMA-urile organice necesită o abordare chirurgicală a proceselor patologice care le determină. Cele mai frecvente procese sunt polipii endometriali, fibroamele uterine (în special cele submucoase) și adenomioza. Tratamentul chirurgical al SMA fără patologie organică (funcțională) este de obicei considerat ca tratament de linia a doua atunci când tratamentul farmacologic, inclusiv DIU-LNG, nu a reușit să rezolve problema. Opțiunile terapeutice care au demonstrat eficacitatea (gradul recomandării A) sunt ablația endometrială, rezecția endometrială și histerectomia. Chiuretajul este o tehnică care a devenit învechită ca opțiune terapeutică la pacienții cu SMA (gradul de recomandare B) și a fost înlocuită cu alte proceduri.