Ulcere vasculare venoase
Constituie ultimul grad de insuficiență venoasă indiferent de clasificarea făcută din acesta.
Apare în mod normal în regiunea supramalleolară internă, deși poate apărea și în zona externă sau poate fi ușor în sus la înălțimea mijlocie a gambei. Dimensiunea sa este variabilă și se caracterizează prin lipsa durerii (cu excepția cazului în care sunt infectate). Fundul are caracteristici diferite, de la atono la regenerator.
Pielea care înconjoară ulcerul prezintă în mod normal toate semnele dermatozei de insuficiență venoasă, cu pigmentare ocru, liposcleroză, cianoză, indurație, uneori chiar osificare. O venă insuficientă, cu reflux marcat, se găsește frecvent în jurul ulcerului.
Există mai multe teorii despre originea sa, deși este posibil din cauza unor cauze diferite. În prezent, cele mai acceptate teorii despre originea sa se referă la declanșarea pe bază de preulcer a unui proces ischemic. Astfel, odată cu evoluția hipertensiunii venoase, ar exista o exudare a proteinelor cu greutate moleculară ridicată către exteriorul vaselor, însoțind extravazarea globulelor roșii sau în urma unor mici hemoragii locale. Aceste proteine se vor organiza fie ele însele, cum ar fi cazul fibrinogenului, care devine fibrină, fie ar neutraliza alte proteine, așa cum se întâmplă cu alfa-2-macroglobulina, care inhibă factorii de creștere. Hipertensiunea venoasă ar provoca, de asemenea, o acumulare de leucocite și fenomene de tromboză locală a venulelor.
Toate acestea ar avea ca rezultat existența unei zone în jurul vaselor cu un conținut redus de factori de creștere, a căror lipsă ar provoca lipsa de regenerare a țesuturilor odată cu pierderea capacității de protecție a epidermei.
Astfel, reepitelizarea și formarea de noi derme ar fi modificate de efectul acestei stări atunci când are loc o ruptură a pielii.
Dr. Francesc J Casals Solé
Ulcerele venoase reprezintă între 80-90% din toate ulcerele vasculare.
Studiul Detect-IVC din anul 2000 în Spania, efectuat în centrele de sănătate de către medicii PC, a confirmat că 2,5% dintre pacienții care merg la medicul primar suferă de ulcere de hipertensiune venoasă. Sunt mai frecvente la femei, cu un raport bărbat-femeie de 1-3. Incidența este mult mai mare după vârsta de 65 de ani, cu un procent de 5,6% din populație. Pe scurt, între 250.000 și 300.000 de persoane sunt afectate de ulcer venos.
Conform datelor preliminare ale primului studiu național privind prevalența ulcerelor la picior în Spania (2002) al GNEAUPP "en prensa" (www.gneaupp.org), ulcerele venoase reprezintă 69% din ulcerele la picior în Spania.
Acestea ar putea fi definite ca leziuni cu pierderi de substanță care se așează pe pielea afectată de dermatită secundară hipertensiunii venoase, care constituie principala complicație a insuficienței venoase cronice. De asemenea, cunoscut sub numele de ulcere de stază.
Importanța situației de integritate sau nu a sistemului valvular în venele profunde și importanța pompei musculare gemene în etiologia stazei venoase este în general acceptată.
Factorii etiopatogeni de bază ai dermatitei de stază ar fi dilatarea capilarelor sanguine, fixarea fibrinei pericapilare și tulburările limfatice.
Acestea sunt cele mai frecvente ulcere vasculare, mai mult sau mai puțin de 80% din total, de aceea sunt cele cu care se confruntă cel mai frecvent asistența medicală, în special la ambulatoriu sau la domiciliu.
Odată declanșate, tind, la fel ca toate ulcerele cronice, să aibă o evoluție insidioasă, cu dificultăți de vindecare, o mare implicare a pielii din jur și recidive frecvente.
Vârsta este un factor de risc de luat în considerare, varicele apar de patru ori mai frecvent și CVI este de șapte ori mai frecvent la vârsta de 60 de ani.
Acestea sunt de obicei localizate de preferință în jumătatea inferioară a piciorului, în zona perimalleolară și mai ales în zona supramalleolară internă.
Dermatită de stază
(fotografie preluată din manualul Knoll „Ulcerele varicoase”)
Etiologie:
Două procese principale pot fi originea acesteia, pe de o parte, varicele esențiale sau primare (ulcere varicoase) și, pe de altă parte, boala post-flebitică secundară trombozei venoase profunde (ulcerele post-flebitice sau post-trombotice).
Se estimează că 30 până la 40% sunt consecința varicelor superficiale, în prezența unei bune funcționări a venelor profunde, deși alte studii vorbesc de 50% pentru fiecare proces etiopatologic.
Este întotdeauna necesar să luați un istoric medical pacientului pentru a evalua diferite aspecte, cum ar fi: disconfort venos tipic, picioare obosite, grele, umflate, dureri arse, mâncărime, crampe nocturne; factori de risc, cum ar fi: statul prelungit în picioare, constipația cronică, obezitatea, neoplasmele, sedentarismul; antecedente precum predispoziția familială (factorul ereditar este descoperit la 50% din bolile venoase), după ce a suferit de tromboză venoasă, postpartum, chirurgie ortopedică, scleroterapie sau stări de malnutriție.
Indiferent de etiologie, orice situație care determină o creștere a presiunii venoase în LES va provoca o serie de modificări la nivelul microcirculației cutanate (hiperpresiune intracapilară, extravazare a serului, globule roșii, depozite de fibrină, microtrombi, reducerea difuzie de nutrienți și oxigen în epidermă, eliminare insuficientă a deșeurilor metabolice) care se va manifesta odată cu așa-numita dermatită de stază, sediul ulcerului venos.