Tratament; Pancco
Atunci când se decide cea mai adecvată strategie de tratament pentru UC, trebuie luate în considerare gradul de activitate, distribuție (proctită, colită stângă și extinsă) și modelul bolii. Ar trebui să fie o practică obișnuită să se confirme prezența UC activă cu sigmoidoscopie și biopsie pentru a exclude alte cauze neașteptate ale simptomelor care pot imita activitatea bolii, cum ar fi: infecția cu CMV, prolapsul mucoasei rectale, boala Crohn, neoplasmele, sindromul intestinului iritabil și sângerările hemoroidale. Recidivele pot fi rare (≤1 pe an), frecvente (≥2 pe an) sau continue (simptome persistente ale UC activă fără perioade de remisie).
Tratamentul în funcție de locul și activitatea bolii
Tratamentul de primă linie pentru UC activ limitat la rect este mezalazina topică (5-aminosalicilat, 5-ASA). Un supozitor de 1 g. de mesalazină zilnic este tratamentul inițial preferat pentru proctita ușoară până la moderată. Clismele cu spumă mesalazină sunt o alternativă. Supozitoarele pot livra în mod eficient medicamentul în rect și sunt mai bine tolerate decât clismele. Combinația de mesalazină topică, steroizi orali sau topici este mai eficientă decât oricare dintre cele trei singure și ar trebui considerată ca un tratament de optimizare. Proctita refractară poate necesita tratament cu imunosupresoare și/sau substanțe biologice.
B. Colita stângă
Tratamentul de primă linie pentru colita stângă ușoară până la moderată este combinația dintre terapia mesalazină orală și topică. Aceasta trebuie tratată inițial cu clisme 5-ASA de 1 g/zi combinate cu> 2 g. de mesalazină orală pe zi. Tratamentul topic cu steroizi sau 5-ASA singur, precum și monoterapia orală cu 5-ASA este mai puțin eficient decât terapia orală combinată cu 5-ASA cu terapia topică. Terapia topică cu mesalazină este mai eficientă decât terapia topică cu steroizi. O doză zilnică de 5-ASA este la fel de eficientă ca doza divizată. Clismele cu spumă mesalazină sunt la fel de eficiente ca și clismele lichide în inducerea remisiunii, deci oricare este un tratament adecvat pentru colita stângă. Corticosteroizii sistemici sunt adecvați dacă simptomele UC nu răspund la mesalazină. Colita stângă severă este, în general, o indicație pentru spitalizare în unitatea de terapie intensivă cu tratament sistemic.
Pragul pentru introducerea steroizilor la pacienții cu colită stângă ușoară până la moderată depinde de răspunsul și toleranța la mesalazină, de preferința pacientului și de experiența medicului. Astfel, dacă simptomele pacientului se înrăutățesc, sângerările rectale persistă peste 10-14 zile sau nu a fost obținută o ameliorare susținută a simptomelor după 40 de zile de tratament adecvat cu mesalazină, trebuie inițiată o terapie suplimentară. Aceasta include de obicei adăugarea de corticosteroizi orali.
C. Colită extensivă
Colita extinsă ușoară până la moderată trebuie tratată inițial cu> 2 g/zi de 5-ASA oral, care poate fi combinat cu mesalazină topică pentru a crește șansele de remisie, dacă este tolerată. O doză pe zi de 5-ASA este la fel de eficientă ca dozele divizate. Corticosteroizii sistemici sunt corespunzători dacă simptomele UC nu răspund la mesalazină. Colita extinsă severă este o indicație pentru internarea în terapie intensivă. Lipsa răspunsului la mesalazină în UC ușoară până la moderată este o indicație pentru a începe prednisolonul oral. La fel, dacă pacientul primește deja tratament cu> 2 g/zi cu mesalazină sau imunomodulatori ca terapie de întreținere și are o exacerbare, se consideră adecvat inițierea tratamentului cu steroizi. Regimul adecvat pentru boala moderată este prednisolon 40 mg/zi timp de 1 săptămână, reducându-l cu 5 mg/zi în fiecare săptămână pe un curs de 8 săptămâni.