TERAPIA DE SUBSTITUȚIE A HORMONULUI, EFECTELE MENOPAUSEI
Tratamentul Climacteric
Fabio Sanchez, md *
* Profesor titular și onorific de ginecologie. Universitatea din Antioquia. Medellin.
Terapia de substituție hormonală în timpul menopauzei
Terapia de substituție hormonală în timpul menopauzei are efecte benefice nu numai la nivelul bunăstării fizice, ci și în zona psihologică și în munca și performanța socială, totuși acest înlocuitor hormonal poate produce efecte secundare pentru a le preveni sau atunci când este prezent manipularea lor adecvată.
Efecte pe termen scurt
Cele mai frecvente complicații pe termen scurt sunt tulburările menstruale și mastodinia.
Tulburări menstruale.
Uneori pacienții se consultă încă din primele cicluri din cauza prezenței metroragiei și a semnelor intermenstruale asociate sau nu cu patologia uterină. Odată cu ingestia de estrogeni, o creștere a volumului uterin a fost demonstrată prin ultrasunografie, care merge de la 24,2 ± 6,3 cm3 la 47,1 ± 8,2 cm3, o creștere de 100% și o scădere a indicelui rezistenței periferice la nivelul uterului. măsurate prin pulsul arterei uterine care merge de la 3,11 la 0,93 la femeile aflate în menopauză hormonală, ca și cum ar exista o relație directă între creșterea uterului și scăderea rezistenței periferice.
Această creștere a fluxului sanguin poate fi asociată cu procesele hemoragice, mai ales dacă există patologie uterină asociată, cum ar fi miohipertrofia, mioamele intramurale sau submocozale și adenomioza, caz în care cel mai potrivit comportament pentru rezolvarea acestei probleme ar fi ordinea sa:
Opriți medicamentul cu efectele secundare pe care le produce pe termen scurt și lung,
Tolerează sângerările vaginale în caz de intensitate scăzută și după excluderea carcinomului endometrial prin biopsie și
De preferință histerectomie, comportamente care ar trebui luate cu pacientul, informații prealabile și adecvate de la medic.
În unele ocazii, este diagnosticată atrofia endometrială evaluată prin ultrasunete și completată cu biopsie endometrială, caz în care s-ar administra o concentrație mai mare de estrogeni și administrarea progestogenilor ar fi suspendată pentru câteva zile; sau ablația endometrială poate fi luată în considerare.
Când este diagnosticată, prin biopsie endometrială, hiperplazie endometrială cu antipiae, trebuie administrată o concentrație mai mare de progestativi și pentru un timp mai mare de 14 zile pe ciclu. Dacă există atipie sau ca. Endometrul trebuie efectuat în anexa histerectomie înainte de continuarea terapiei hormonale, care are efecte mai benefice decât dăunătoare.
Mastodinia.
Terapia hormonală poate declanșa mastodinia care variază de la ușoară la severă și invalidantă, cu mărirea subiectivă și obiectivă a glandei mamare. Uneori, se accentuează sindromul tietze și nevrita nervilor intercostali, care sunt diagnosticul diferențial de eliminat.
Mastodynia se îmbunătățește odată cu aportul de medicamente depaminergice, în principal bromoergocriptină și progestogeni din familia noresteroizilor, cum ar fi noretisterona. Pentru nevrita intercostală, este obișnuit să se utilizeze tiamină 300 mg pe zi și 150 mg de vitamina B6, pentru o perioadă de 2 până la 3 luni, în timp ce pentru sindromul tietze se prescriu analgezice, infiltrații, ultrasunete și chiar calcitonină.
Efecte pe termen lung
Carcinom endometrial.
A fost una dintre complicațiile majore care au fost descrise cu terapia de substituție la mijlocul anilor 1970, la femeile cu prezență a uterului cărora li s-au administrat estrogeni mai mult de 5 ani fără progestative complementare, acestea prezentau riscuri relative de a suferi boala de 4 până la 8 ori, un risc care depindea de durata și doza de estrogeni.