Siguranța renală și cardiovasculară a dietelor cu conținut scăzut de HC și cetogen
În această ultimă postare voi fi puțin mai tehnic. Riscul de leziuni renale și cardiovasculare și creșterea mortalității sunt cele mai delicate puncte și necesită un angajament mai mare. Sper să te conving.
Dietele cu conținut scăzut de carbohidrați pot provoca leziuni la rinichi
Deși dovezile nu sunt definitive, se acceptă faptul că dietele hiperproteice deteriorează funcția renală la pacienții cu nefropatie anterioară (1, 2 și 3). Există o creștere a presiunii glomerulare cu hiperfiltrare și o creștere a clearance-ului creatininei și a albuminuriei. Cu toate acestea, toxicitatea dietelor hiperproteice nu are dovezi la persoanele cu funcție renală normală.
Pe de altă parte, riscul de afectare a rinichilor crește odată cu obezitatea, diabetul și factorii de risc cardiovascular (CVRF). Prin urmare, pare logic că orice intervenție care le îmbunătățește are de fapt un efect favorabil asupra funcției renale. La diabeticii fără leziuni renale, pare să nu existe un caz bun pentru limitarea aportului de proteine. Dar ce se întâmplă cu diabeticii cu obezitate sau CVRF și leziuni renale dacă mănâncă o dietă bogată în proteine? Este nefropatia îmbunătățită prin îmbunătățirea factorilor proximali sau, mai rău, prin stresul renal indus de proteine? Până în prezent, cred că nu suntem în măsură să răspundem la această întrebare. Dar există câteva fapte:
Într-o meta-analiză a 9 studii clinice, cu 1687 de pacienți supraponderali sau obezi fără afecțiuni renale, dietele cu conținut scăzut de CH, cu creșterea corespunzătoare a acestora în proteine, nu au produs leziuni renale, măsurate prin rata estimată de filtrare glomerulară. Există mai multe studii în care s-a constatat o îmbunătățire a nivelurilor de Cr și o creștere a clearance-ului Cr. Cu toate acestea, aceste constatări trebuie interpretate cu prudență, deoarece pot traduce atât o îmbunătățire a funcției renale, cât și un efect dăunător. Al hemodinamicii glomerulare.
În această altă meta-analiză cu 12 studii clinice randomizate și aproape 1000 de pacienți diabetici, nu s-au observat efecte negative la diferiți markeri de afectare a rinichilor (estimare GFR, clearance Cr, albuminurie, Cr seric și uricemie) la compararea dietelor cu conținut scăzut de CH cu dietele Control. Acest lucru poate fi încurajator.
Pe de altă parte, se face o greșeală atunci când se echivalează dieta săracă în CH cu dieta bogată în proteine. Dietele cu conținut scăzut de CH pot fi hipo, normale sau bogate în proteine. O dietă ketogenică, ca exemplu extrem de dietă cu conținut scăzut de CH, este în mod ideal normoproteină. Prin urmare, extrapolarea toxicității renale posibile a proteinelor la pacienții cu rinichi la dietele cu conținut scăzut de CH este destul de incorectă. Mai mult, corpurile cetonice sunt un substrat metabolic eficient pentru diferite țesuturi, inclusiv unele țesuturi renale. Și, deși nu suntem șobolani, este curios să vedem cum o dietă ketogenică normalizează glicemia într-o săptămână și raportul alb/Cr urinar în 2 luni la aceste rozătoare.
În populația de pacienți diabetici cu leziuni renale, dacă vrem să fim prudenți, vom adapta dieta scăzută în CH la limitele aportului de proteine stabilite de societățile științifice. De la 0,3 la 0,9 gr/Kg de proteine (în funcție de caracteristicile fiecărui pacient), acoperind necesarul de energie cu alimente grase.
Dietele cu conținut scăzut de CH, dacă sunt făcute incorect, pot modifica lipoproteinele din sânge și pot crește riscul cardiovascular
În acest moment înțeleg că trebuie să fiu foarte riguros.
Mulți factori asociați cu riscul cardiovascular apar în diabet. Hiperinsulinismul și rezistența la insulină (pe care le-am văzut deja se îmbunătățește cu diete cu conținut scăzut de CH), dislipidemie aterogenă (DLPa), hipertensiune arterială (HT), ateroscleroză și cardiomiopatie diabetică printre altele (inflamație, stres oxidativ ...).
Nu este complet clar în ce măsură și ce cauzează creșterea nivelului de colesterol LDL cu acest tip de dietă. Ar putea fi legat de creșterea aportului de grăsimi saturate, creșterea activității lipoprotein-lipazei sau a altor mecanisme. În orice caz, să acceptăm că LDLc crește și, la unii oameni, destul de puțin (este, de asemenea, corect să spunem că uneori scade). Până acum este clar că capacitatea LDLc de a anticipa evenimentele cardiovasculare este mai mult decât discutabilă. Acest lucru merită propria sa postare, dar, între timp, vă puteți recrea cu ajutorul acestei publicații și exemple interminabile tastând în motorul de căutare Twitter „@estebandl paradox”.
Raportul HDL/TG este un predictor mult mai bun al riscului de evenimente cardiovasculare și acest lucru se îmbunătățește mult ori de câte ori este studiată dieta ketogenică (mai mult decât în cazul dietelor cu conținut scăzut de grăsimi). Efectele unei diete cu conținut scăzut de HC asupra lipoproteinelor pot fi rezumate într-o singură frază: îmbunătățesc toate componentele DLPa (1 și 2).
HBP se îmbunătățește și cu o dietă cu conținut scăzut de CH. Există mai multe motive pentru aceasta: scăderea retenției de hidrosalină, scăderea în greutate, scăderea apneei obstructive de somn…. Se îmbunătățește atât de mult încât medicamentele antihipertensive trebuie frecvent reduse sau suspendate.
Vă sugerez să aruncați o privire asupra rezultatelor clinicii Virta asupra impactului unui an de dietă ketogenică asupra tuturor indicatorilor și a CVRF (comentat în spaniolă în această postare). Dacă ești prea leneș pentru ao citi, se rezumă foarte simplu. Îmbunătățesc TOATE. Bine, chiar și LDLc.