Manipulare practică a meteorismului cronic - Medwave
Acest text complet este transcrierea editată și revizuită a unei prelegeri susținute la cel de-al XXII-lea Curs privind progresele în gastroenterologie, tulburări funcționale digestive, organizat de Societatea Chiliană de Gastroenterologie în 2002. Editor științific: Dr. Juan Carlos Glasinovich.
Pacientul cu meteorism cronic este unul care are dificultăți cu gazul intestinal. De la gură până la capătul anal, există trei forme de prezentare: eructație excesivă; distensie abdominală; și eliminarea gazului rectal sub formă de farts sau vânt foarte frecvenți, voluminoși sau cu miros urât.
Eructe excesive
Eroarea ocazională este normală; în unele culturi reprezintă chiar un semn de satisfacție, de bună educație. Principalele componente ale eructiunii sunt azotul și oxigenul (aerul); Contrar a ceea ce cred pacienții, care consideră că este gaz generat în stomac, aerul este înghițit în timpul hrănirii, împreună cu saliva.
Volumele de aer care sunt ingerate în mod normal sunt apreciabile. Acest lucru a fost cuantificat utilizând tomografie computerizată ultrarapidă, cu care s-a putut stabili că 10 ml de apă sunt însoțite de 17 ml de aer, astfel încât un aport de lichid de aproximativ 1,5 litri pe zi este însoțit de un aport de 2, 5 litri de aer, aproximativ.
Eructarea excesivă este un simptom relativ frecvent, ca singurul motiv pentru consultare sau însoțirea altor simptome. La pacientul care se consultă din acest motiv, acesta corespunde de obicei unui obicei prost, în general înrădăcinat, de înghițire cronică de aer. Sunt persoane care, atunci când simt tensiunea epigastrică, încearcă să o amelioreze prin înghițirea aerului și eructarea, dar eructarea este parțială sau nu rezolvă senzația de disconfort, iar pacientul înghite din nou aerul, care se repetă la nesfârșit.
Această problemă este adesea asociată cu tensiunea sau anxietatea, astfel încât marea majoritate a acestor pacienți nu au defecte organice. Ocazional, pacientul asociază eructația cu alte simptome, care trebuie reținute, deoarece poate fi asociat cu sindromul ulcerativ, dificultăți de golire gastrică, sindrom disfagic etc.
Tratamentul este dificil. Înghițitorii de aer cronici nu acceptă cu ușurință faptul că înghițirea de aer este cauza problemei și este foarte dificil să-i faci să înțeleagă că nu produc aer decât pe care îl înghit. Este un obicei greu de corectat și, în acest caz, interacțiunea cu psihiatrul poate fi importantă.
Dacă se detectează o boală de bază, aceasta trebuie tratată, iar eructația se poate îmbunătăți; în plus, situațiile stresante trebuie identificate și tratate corespunzător.
Distensie abdominală
Pacientul descrie o senzație de supra-distenție, care, dacă este frecventă, persistentă sau intensă, poate provoca îngrijorare și consultă medicul. Pacienții îl interpretează adesea ca o manifestare a excesului de gaze intestinale, deși mai multe studii au arătat că volumul de gaze intestinale este normal.
În câteva studii recente, gazul intestinal a fost spălat cu ajutorul unui tub situat la unghiul lui Treitz și prin care a fost infuzat argon, care este un gaz care nu este absorbit. Conținutul mediu de gaze intestinale a fost de 100 cc, cu maximum 200 cc, atât la martori, care nu au prezentat simptomele, cât și la pacienții cu distensie abdominală. Când zona gazului a fost măsurată prin scanare abdominală, în absența simptomelor și cu senzația de supra-distensie, nu s-a observat nicio diferență semnificativă.
Specialiștii pe această temă, în special Levy, în Statele Unite, sunt de acord că acești pacienți tind să avanseze abdomenul, datorită scăderii diafragmei și accentuează lordozele lombare, similar cu ceea ce se observă la unii pacienți cu pseudo sarcină.
Asocierea cu intestinul iritabil este frecventă. În experiențele clinice, în care acestor pacienți li s-a administrat Psyllium, care este o fibră fermentabilă de flora colonică intestinală, sau metilceluloză, care nu este fermentabilă, s-a observat că senzații similare de distensie sunt induse la pacienții sensibili, nu ca o consecința gazului, probabil, dar a simplei percepții induse de fibra higroscopică îmbibată în apă, care produce o senzație de disconfort.
S-a dovedit că toleranța la distenția balonului în diferite segmente intestinale este considerabil mai mică la pacienții sensibili, comparativ cu persoanele care nu prezintă simptome de acest tip.
În ceea ce privește tratamentul, deși volumul de gaze intestinale este normal, poate fi util să încercați să-l reduceți, deoarece problema ar sta într-o toleranță mai mică față de volumele normale de gaze. De asemenea, ar trebui să vă educați cu privire la înghițirea excesivă, deoarece puteți participa.
Simeticona poate fi utilă, deși datele despre aceasta sunt nesemnificative. Funcționează prin transformarea mai multor bule mici în altele mai mari, care ar putea fi eliminate mai ușor pe calea rectală.
De asemenea, puteți lua în considerare utilizarea cărbunelui activ; în Chile există un singur preparat care îl conține: sulfaguanidină carbon și nu există cărbune activ pur.
Intestinul iritabil de bază ar trebui tratat și ar trebui evitate dietele restrictive, deoarece acestea sunt greu de susținut pe termen lung.
Eliminarea gazului rectal
Poate fi un motiv de consultare în două circumstanțe: înfășurări rectale frecvente, voluminoase sau excesiv de mirositoare. Aceste două tipuri de simptome trebuie interpretate separat, deoarece gazele care contribuie la volumul orificiilor rectale sunt generate în colon, în special hidrogen, amoniu și dioxid de carbon sau provin din aerul înghițit (azot și dioxid de carbon), gaze care constituie practic 100% din volum și nu au un miros special.