Managementul dentar al pacienților cu boală renală cronică în stadiul final - Revizuire bibliografică
Primit pentru arbitraj: 20.06.2011
Acceptat pentru publicare: 23.03.2012
-
Cedeño M., J.A., Chirurg oral. Coordonator general și profesor al cursului postuniversitar de chirurgie orală al Facultății de Medicină Dentară a Universității Centrale din Venezuela. Caracas Venezuela.
Rivas R., N., Odontolog I, Ministerul Puterii Populare pentru Sănătate. Caracas Venezuela.
Tuliano C., R.A., Dentist I, Institutul Venezuelean de Securitate Socială. Caracas Venezuela.
CUVINTE CHEIE: boală renală în stadiul final, managementul dentar.
GESTIONAREA DENTARĂ A PACIENȚILOR CU BOLI RENALE CRONICE: O REVizuire
ABSTRACT
Boala renală avansată este incapacitatea rinichilor de a excreta deșeuri din organism, de a concentra urina și de a conserva electroliții, ceea ce duce la manifestări sistemice care provoacă, printre altele, patologii orale. Obiectivul acestei cercetări este de a revizui literatura care evidențiază cele mai importante manifestări orale, management și îngrijire pe care ar trebui să le aibă dentistul atunci când tratează un pacient cu această tulburare.
INTRODUCERE
Fundația Națională a Rinichilor clasifică boala renală cronică (CKD) în 5 etape pe baza ratei de filtrare glomerulară (GFR) (Tabelul I):
MANIFESTĂRI SISTEMICE ALE BOLII RENALICE CRONICE TERMINALE
CKD afectează majoritatea sistemelor, iar semnele clinice depind de stadiul insuficienței renale și de sistemele implicate 8. Setul de semne și simptome se numește frecvent uremie 5,8, primele manifestări sunt legate de o creștere a cantității de produse azotate în sânge, o scădere a concentrației de urină și începutul anemiei. Odată ce apare insuficiența renală, aceasta se manifestă cu acidoză metabolică, valori crescute de sodiu și potasiu în plasmă, retenție și acumulare de produse metabolice toxice și scăderea funcțiilor endocrine și metabolice ale rinichiului, ducând la stadiul final al bolii. 5,8,11. Cele mai importante manifestări ale ESRD la nivelul diferitelor sisteme ale corpului sunt descrise mai jos:
-
Limfoematic: este obișnuit să se găsească anemie normocromă și normocitară, o consecință a producției renale mai mici de eritropoietină. Aderența și agregarea anormală a trombocitelor, defecte calitative ale factorului Von Willebrand și anomalii ale tromboxanului și prostaciclinei, cu riscul consecutiv de sângerare și vânătăi .
Urinar: scăderea volumului de urină, densitatea egală sau mai mică decât plasma și deteriorarea tubulară care provoacă urină întunecată și/sau spumantă 12 .
90% dintre pacienții cu BCR suferă de semne și simptome orale, care afectează atât țesutul osos, cât și țesuturile moi2, însă acestea nu sunt patognomonice sau determinante ale bolii 8:
-
Disgeuzie și cacogeuzie care rezultă din creșterea concentrației de uree din salivă datorită bacteriilor care o metabolizează și o transformă în amoniac. 2; acest lucru provoacă o senzație de macroglosie la unii pacienți 5 .
Paloare a mucoasei bucale datorată anemiei, care poate masca patologii precum gingivita și chiar parodontita 5,9,12,20,22,23,24 (Figura 2).
Eroziune dentară severă datorată regurgitării și vărsăturilor frecvente induse de uremie, medicamente și dializă 2 (Figura 3).
Fotografie care arată eroziunea smalțului dentar la incisivii centrali superiori. 16
Obliterarea pulpei, posibil legată de modificări ale metabolismului calciului și fosforului, ducând la calcificări proeminente ale pulpei 2,3 .
Terapia de substituție renală este luată în considerare atunci când tratamentul conservator nu a fost eficient în prevenirea progresiei deteriorării funcției renale, inclusiv dializa sau transplantul de rinichi 1,2,5,8 .