Hepatita autoimună

Hepatita înseamnă inflamația ficatului. Există multe cauze pentru care ficatul poate prezenta inflamații, cum ar fi infecțiile cu virusul hepatitei, acumularea de grăsimi, anumite medicamente, excesul de fier sau cupru, printre altele. Un grup de boli hepatice este asociat cu o activare necontrolată a sistemului imunitar (apărarea organismului), care încetează să recunoască organele și țesuturile ca fiind proprii și provoacă leziuni unuia sau mai multor organe.

Printre bolile autoimune ale ficatului se numără:

• Hepatita autoimună.
• Ciroza biliară primară.
• Colangita sclerozantă.
• Sindroame suprapuse.

În acest articol ne vom referi în special la hepatita autoimună.

Cauze

Cauza hepatitei autoimune nu este cunoscută, cu toate acestea, se știe că există o anumită predispoziție genetică pentru a dezvolta această boală, așa cum se întâmplă cu alte boli autoimune. Uneori este posibil să se identifice un factor declanșator de tip infecțios care inițiază procesul inflamator hepatic și care poate persista chiar și după eliminarea infecției, așa cum se întâmplă ocazional cu infecția cu virusul hepatitei A. o hepatită autoimună.

Caracteristici clinice

Hepatita autoimună afectează în principal femeile tinere, dar poate fi observată la toate vârstele. Simptomele sunt variabile, deoarece boala are un curs fluctuant. Nu este neobișnuit ca boala să fie diagnosticată de anomalii de laborator la persoanele care nu prezintă simptome. Pot exista simptome nespecifice, cum ar fi oboseala, greață, dureri abdominale și dureri articulare. Unii pacienți pot prezenta hepatită acută fulminantă, cu icter semnificativ, protrombină scăzută și encefalopatie. Când boala este mai avansată, pacienții pot prezenta simptomele cirozei: icter, colurie, ascită, encefalopatie și hemoragie variceală.

Unii pacienți prezintă manifestări extrahepatice ale bolii, în special boli autoimune ale altor organe, cum ar fi tiroidita, anemia hemolitică autoimună, purpura imun trombocitopenică, diabetul zaharat și sindromul autoimun poliglandular.

Hepatita autoimună este clasificată ca:

• Tipul 1: Este cea mai comună formă și poate fi văzută la orice vârstă. Apare de obicei cu anticorpi anti-nucleari (ANA) sau anti-mușchi netezi (ASMA).
• Tipul 2: Apare la copii și adolescenți. Markerul său cel mai caracteristic este prezența anticorpilor anti-microsomali hepatici-renali (LKM-1).

Diagnostic

Nu există o singură manifestare clinică sau examen de laborator care să permită un anumit diagnostic al acestei boli și se utilizează o combinație de criterii clinice, de laborator și histologice.

Rezultatele de laborator includ creșteri variabile ale transaminazelor (SGOT/AST și SGPT/ALT) cu valori normale sau minim crescute ale fosfatazelor alcaline și ale gamma glutamil transpeptidazei (GGT). Poate exista o creștere a bilirubinei, scăderea albuminei și un timp prelungit de protrombină. Nivelurile de imunoglobulină G (IgG) sunt caracteristic crescute. Ca parte a evaluării, markerii serologici pentru hepatita virală sunt negativi.

Majoritatea pacienților prezintă un anumit autoanticorp. Cele mai frecvente sunt:

• ANA: Anticorpi anti-nucleari.
• ASTM: Anticorpi anti-mușchi netezi.
• ALKM-1: Anticorpi microsomali renali anti-ficat.
• Alți anticorpi: Anti-asialoglicoproteină (ASGP), anti-actină (AAA), antigen hepatic antisolubil (SLA), citoplasmă anti-neutrofilă (ANCA).

Histologia obținută în biopsia hepatică este unul dintre elementele principale ale diagnosticului, constatările caracteristice fiind hepatita de interfață și prezența inflamației cu plasmocite.

Diagnosticul necesită excluderea altor cauze ale bolilor hepatice, cum ar fi hepatita virală, consumul excesiv de alcool sau expunerea la medicamente hepatotoxice. Au fost elaborate criterii de diagnostic care permit obținerea unui scor și clasificarea în hepatită autoimună probabilă sau definitivă. Răspunsul la tratament este un criteriu diagnostic important.

Tratament

Nu toți pacienții cu hepatită autoimună necesită tratament. Anumite criterii sunt acceptate pentru a începe tratamentul:

• Transaminaze de peste 10 ori valoarea maximă normală.
• Transaminaze de peste 5 ori valoarea normală maximă în prezența gamma globulinelor (sau IgG) de peste 2 ori valoarea normală maximă.
• Podul necrozei pe biopsia hepatică.
• Printre indicațiile relative se numără prezența simptomelor (oboseală, artralgie, icter) și hepatita de interfață în biopsie.
• Majoritatea copiilor ar trebui să primească tratament în momentul diagnosticului.

Tratamentul hepatitei autoimune se face cu medicamente care scad activarea celulelor imune. Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt corticosteroizii (prednison) și azatioprina. Există 2 scheme utilizate pe scară largă pentru a începe tratamentul, care sunt rezumate în următorul tabel:

Monoterapie	Tratament combinat
Prednison (mg/zi)	Prednison (mg/zi)	Azatioprină (mg/zi)
Saptamana 1	60	30	cincizeci
Săptămâna 2	40	douăzeci	cincizeci
Săptămâna 3	30	cincisprezece	cincizeci
Săptămâna 4	30	cincisprezece	cincizeci
Întreținere până la răspuns	douăzeci	10	cincizeci
Motivul preferinței	Citopenia Sarcina Cancer	Femeie în postmenopauză Osteoporoza Diabet Acnee Instabilitate emoțională Hipertensiune

---