EVALUAREA ENDOMETRIOZEI PRIN REZONANȚĂ MAGNETICĂ
Revista chiliană de radiologie. Vol. 16 nr. 4, anul 2010; 195-199.
GENITOURINAR
ENDOMETRIOZĂ: EVALUARE PRIN REZONANȚĂ MAGNETICĂ
ENDOMETRIOZĂ: EVALUAREA IMAGINII CU REZONANȚĂ MAGNETICĂ
Doctorii Andrés O'Brien S, Roberto Oyanedel Q, Alex Wash F.
Radiologi, Secția de imagistică a abdomenului, Imagistica de diagnosticare, Clinica Las Condes. Santiago, Chile.
Abstract: Endometrioza este o tulburare ginecologică cronică și recurentă care afectează femeile aflate la vârsta fertilă; se poate manifesta prin infertilitate sau dureri pelvine cronice. Evaluarea acestei boli prin examen clinic și ultrasunete Sean are de obicei o valoare limitată. Odată cu noile progrese în tehnologie, RMN s-a dovedit a fi extrem de util în evaluarea endometriozei, atât pentru diagnostic cât și pentru evaluarea întinderii sale. Această disfuncție poate afecta negativ organele sistemului reproductiv, precum și sistemele gastrointestinale și genito-urinare. Având în vedere capacitatea RMN de caracterizare a țesuturilor și rezoluția de contrast ridicată, se recomandă ca tehnică de primă linie în evaluarea acestei afecțiuni.
Cuvinte cheie: Endometrioză, RMN.
Rezumat: Endometrioza este o tulburare ginecologică cronică și recurentă care afectează femeile aflate la vârsta fertilă, care se poate manifesta ca infertilitate sau durere pelviană cronică. Evaluarea clinică și ecografică a acestei boli este în general limitată. Odată cu noile progrese tehnologice, imagistica prin rezonanță magnetică a fost de mare ajutor în evaluarea endometriozei, atât pentru diagnosticarea acesteia, cât și pentru evaluarea extensiei acesteia, care poate compromite organele sistemului reproductiv, precum și sistemele gastrointestinal și genito-urinar. Având în vedere proprietatea sa de caracterizare a țesuturilor și rezoluția de contrast ridicată, se recomandă ca studiu de primă linie în evaluarea acestei patologii.
Cuvinte cheie: Endometrioză, RMN.
Introducere
Endometrioza este o afecțiune ginecologică cronică și recurentă care afectează femeile aflate la vârsta fertilă, cauzând în unele cazuri dureri pelvine intratabile și/sau infertilitate. Este determinată de prezența țesutului endometrial în afara cavității uterine (1), în general în peritoneul pelvian, compromitând organele precum ovarele, uterul, trompele uterine, tuburile rectosigmoide și într-un grad mai mic intestinul subțire, vezica urinară sau abdominală perete. Pacienții pot varia de la asimptomatici la prezentați cu dureri pelvine, infertilitate sau mase anexe. Uneori pot exista simptome de obstrucție intestinală, cum ar fi balonare, greață sau vărsături (2) .
Prevalența sa generală este de 5-10% și, dacă luăm în considerare pacienții care sunt supuși laparoscopiei pentru dureri pelvine, prevalența crește la 24% (3) .
Etiologia sa este considerată multifactorială, cel mai important factor fiind probabil menstruația retrogradă, cu transportul țesutului endometrial din cavitatea uterină către peritoneu (4) prin tuburi. O altă teorie pariază pe metaplazia celulelor peritoneale, care se diferențiază în celule endometriale funcționale, și o a treia teorie pe o combinație a ambelor.
Aceste celule prezintă modificări în timpul menstruației, determinând prezența hemoragiei, fibrozei și aderențelor la nivel intraperitoneal, compromitând organele bazinului.
Din punct de vedere clinic, 20% dintre pacienții cu infertilitate au endometrioză, iar 33% dintre pacienții cu dureri pelvine cronice suferă de aceasta (1). Cu alte ocazii, prin control ginecologic sau ca ultrasunete, sunt detectate leziuni chistice anexe complexe, care sunt o formă de manifestare a acestei boli.
Rolul imaginilor
Deoarece istoricul și examinarea fizică sunt limitate, sunt necesare studii imagistice și, în cele din urmă, laparoscopie pentru a avansa procesul de diagnostic. O ecotomografie pelviană este de obicei efectuată fie transabdominal sau transvaginal, în care cea mai caracteristică constatare a endometriozei este prezența unei leziuni chistice anexe uni- sau multiloculate cu ecouri interne care pot prezenta imagini punctate mici în raport cu peretele său hiperecogen (5), care corespunde unui endometriom (chistul cu hematic rămâne secundar endometriozei). Cu toate acestea, aceste constatări nu sunt nici foarte sensibile și nici specifice și, pe de altă parte, folosind ultrasunete (SUA) nu este posibil să se evalueze amploarea bolii, în special implanturile endometriotice și aderențele în locații precum sacul Douglas peretele anterior al rectului, colonul sigmoid și ileonul distal.
În acest context, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) capătă un rol foarte important în evaluarea acestei patologii, având în vedere proprietățile sale pentru caracterizarea țesuturilor, rezoluția sa ridicată prin contrast a țesuturilor moi, nefiind dependentă de operator și capacitatea sa multiplanară. randament raportat de 96% (6). În plus, în același examen, întregul bazin poate fi evaluat, precum și regiunea perineală și peretele abdominal, având în vedere câmpul vizual mai mare.
Tehnica RMN și constatările
Secvențele sugerate sunt gradient axial T1 fără și cu saturație de grăsime, ecou T2 Turbo Spin (TSE) în toate cele trei planuri (axial, coronal și sagital) și T1 post contrast cu saturație de grăsime. Cele mai importante două secvențe sunt T1 cu saturație axială a grăsimii și T2 TSE sagitală.
Secvența T1 (în special cu saturația grăsimilor) este realizată pentru a căuta prezența endometrioamelor, care sunt hiperintense în T1 datorită prezenței resturilor hematice, situate în regiunile anexe (Figura 1). Avantajele secvenței cu saturație a grăsimilor sunt date de sensibilitatea sa ridicată la detectarea deșeurilor hematice chiar și de dimensiuni mici și că exclude leziunile cu conținut de grăsime, cum ar fi dermoidele (7,8) .
 | figura 1. Secțiune axială RMN în gradient T1 secvență fără (a) și cu (b) saturație de grăsime. O leziune chistică hiperintensă este identificată în regiunea anexă dreaptă compatibilă cu endometriomul. În (b) imagini hiperintense mici sunt, de asemenea, identificate în anexa din stânga, sugerând endometrioame mici. |