Diverticul duodenal Estrada Guerra MediCiego
INDICAT ÎN:| BAZE DE DATE | ||
| CATALOGURI | ||
| MOTOARE DE CĂUTARE | ||
CIEGO DE AVILA
ISSN: 1029-3035
RNPS: 1821
Prezentarea cazului
Diverticul duodenal
Diverticul duodenal
1 Master în proceduri de diagnostic în primul nivel de sănătate. Specialist în gradul I în gastroenterologie și medicină generală cuprinzătoare. Profesor asistent. Investigator adăugat. Predarea Spitalului General Provincial „Dr. Antonio Luaces Iraola”. Ciego de Ávila, Cuba.
2 Student la anul al patrulea la medicină. Universitatea de Științe Medicale, Facultatea de Științe Medicale „Dr. José Assef Yara”. Ciego de Ávila, Cuba.
3 Specialist în gradul I în gastroenterologie. Predarea Spitalului General Provincial „Dr. Antonio Luaces Iraola”. Ciego de Ávila, Cuba.
* Autor pentru corespondență. E-mail: [email protected]
Primit: 08/01/2018
Aprobat: 29.01.2020
INTRODUCERE
Intestinul subțire este cel mai lung și mai dificil de evaluat segment al tractului digestiv; constituie 90% din suprafața sistemului gastro-intestinal. Diverticulii intestinului subțire sunt rare; incidența sa variază de la 0,06% la 5,00% din cazuri. Sunt considerați diverticuli falși, deoarece conțin doar mucoasă și submucoasă. Acestea sunt cel mai frecvent observate în duoden și mai rar în jejun și ileon. (1-3)
Aceasta este o afecțiune silențioasă, care poate fi asimptomatică sau poate manifesta simptome nespecifice până la apariția unor complicații precum sângerări sau perforații. Aceste complicații apar la 10-30% dintre pacienți. În general, acestea evoluează satisfăcător cu un tratament conservator. (1-3)
Această lucrare își propune să prezinte cazul unui pacient cu anemie cronică fără cauză aparentă, care a fost diagnosticat cu un diverticul duodenal.
PREZENTAREA CAZULUI
O femeie în vârstă de 78 de ani, cu antecedente patologice de intervenție chirurgicală a căilor biliare (în urmă cu 53 de ani) și cu hipertensiune arterială de câțiva ani, controlată cu tratament igienic, dietetic și farmacologic. Datorită acestui fapt, este urmat de specialistul în medicină internă.
A mers la consultarea Serviciului de Gastroenterologie al Spitalului General Didactic Provincial „Dr. Antonio Luaces Iraola” din Ciego de Ávila. El a raportat că a prezentat dureri abdominale difuze de câteva zile de evoluție, mai localizate în hemiabdomenul superior și cu intensitate mai mare în epigastru. Durerea a apărut în orice moment al zilei și a fost ușurată puțin prin administrarea de antiacide și prin ingestia de produse lactate. A fost însoțit de dezgust la mese, vărsături cu resturi alimentare și secreție biliară (după fiecare ingestie), precedată întotdeauna de greață.
Pacienta a suferit, de asemenea, astenie și anorexie, iar în timpul anamnezei a raportat că, cu aproximativ șase luni mai devreme, specialistul a diagnosticat-o cu anemie feriprivă (deficit de fier), a cărei cauză nu fusese determinată și, prin urmare, ea încă suferea de aceasta.
Examen fizic:
Pacienta avea funcții vitale normale, iar pielea ei era caldă, palidă, fără icter. Nu s-a observat edem al țesutului celular subcutanat sau adenopatii limfatice palpabile. În ambele câmpuri pulmonare, au fost detectate sufluri veziculare care au trecut bine, fără zgomote adăugate. Sunetele inimii erau ritmice, fără murmure.
În abdomen, s-au găsit sunete normale de lichid aer și durere în epigastru și cicatricea chirurgicală a căii biliare în timpul palpării superficiale și profunde. Sistemul genito-urinar a prezentat o stare normală. Nu s-au găsit semne meningeale sau neurologice de țintire.
Examene complementare:
Performanța profilului de laborator a dat rezultatele hemoglobinei de 88 g/L și prezența sângelui ocult în fecale. Restul testelor au arătat valori normale.
Examene de imagistică:
Bulbita eritematoasă și gastrita antrală eritematoasă au fost observate la esofagogastroduodenoscopie. A fost găsită o gaură în tubul duodenal care părea să corespundă unui diverticul duodenal. Colonoscopia a fost negativă.
Radiografia esofagului, stomacului și duodenului a arătat un antr gastric oarecum tubular. A fost atrasă atenția asupra unei imagini de 1,5 x 1,5 cm în bulbul duodenal, care a dat impresia că corespunde unui diverticul situat la locul respectiv (Fig. 1). S-a observat devierea căilor biliare.
Fig. 1 - Radiografia esofagului, a stomacului și a duodenului. De remarcat diverticulul duodenal.
De asemenea, în raza X de tranzit intestinal, a fost observată o imagine de 1,5 x 1,5 cm în bulbul duodenal cu o impresie de diagnostic că corespunde unui diverticul. Restul traficului a fost negativ.
Diverticuloza este principala cauză a sângerărilor masive inferioare gastro-intestinale și a treia cauză principală a sângerărilor la pacienții vârstnici. Cu toate acestea, diverticulele intestinului subțire sunt rare: în majoritatea cazurilor diagnosticul este incident. În studiile radiologice contrastate, se constată prevalențe de 0,5-2,3%, iar în autopsii sunt de aproximativ 0,3-4,5%. (3)