DILATAȚIE ESOFAGICĂ, TRATAMENT DE STENOZĂ, DISFAGIE
Definiție
Dilatarea esofagiană este o procedură care constă în introducerea accesoriilor din diferite materiale și forme prin lumenul esofagului ca parte a tratamentului stricturilor funcționale sau anatomice ale diferitelor etiologii.
Disfagia este principalul simptom raportat de pacienții cu patologie obstructivă esofagiană.
Istoricul clinic ne permite, în marea majoritate a cazurilor, să punem diagnosticul.
Indicații
În trecut, dilatarea diferitelor tipuri de stricturi esofagiene era limitată și se datora lipsei instrumentelor disponibile. Acest lucru s-a schimbat odată cu introducerea de noi accesorii.
Creșterea arsenalului disponibil pentru gestionarea stenozei și rezultatele satisfăcătoare au dus la o utilizare mai mare a acestei tehnici (1).
Majoritatea stricturilor care apar sunt secundare bolii de reflux și sunt, în general, ușor de gestionat cu bujiile convenționale.
Cu toate acestea, există alte cauze mai complexe care sunt asociate cu un procent mai mare de complicații, cum ar fi stenoza secundară ingestiei de substanțe caustice al cărei răspuns la terapia dilatatorului este variabil și, în unele cazuri, poate necesita intervenție chirurgicală.
Stricturile post-chirurgicale (laringectomie) și post-radioterapie sunt dificil de tratat datorită modificărilor anatomice induse de intervenție chirurgicală și fibrozei secundare radioterapiei.
Alte patologii susceptibile la tratamentul cu dilatatori sunt stenozele secundare scleroterapiei, cele care apar la locurile de anastomoză (interpunerea colonului) și cele care se datorează obstrucției neoplazice.
Acesta din urmă necesită un management complementar fie cu laser, BICAP sau proteză (2).
Există un grup de entități mai puțin frecvente care pot beneficia și de această tehnică, cum ar fi inelele esofagiene, membranele și unele tulburări de motilitate, cum ar fi disfagia orofaringiană și spasmul esofagian difuz (3).
Achalasia ocupă un capitol special ca patologie:
În care tratamentul cu dilatatori este o alternativă validă, obiectivul său fiind de a sparge sfincterul esofagian inferior.
Este important să aveți un diagnostic precis înainte de a lua în considerare orice tratament. Rata de răspuns variază între 70 și 80%. De obicei sunt necesare mai multe sesiuni de dilatare pentru a obține aceste rezultate (4-6).
Dilatarea nu este utilă în cazurile în care strictura esofagiană se datorează compresiei extrinseci.
Înainte de a efectua prima ședință de dilatare, esofagul, precum și restul tractului digestiv superior trebuie evaluate prin endoscopie sau radiografie cu mediu de contrast.
Dilatarea esofagului trebuie considerată ca un element în plus în tratamentul unei boli de bază (de exemplu: reflux, neoplazie, tulburare de motilitate).
Contraindicații
Perforația acută a esofagului este o contraindicație absolută pentru dilatarea esofagiană.
Contraindicațiile relative includ: tulburări de coagulare, boală pulmonară avansată, infarct miocardic acut, intervenție chirurgicală esofagiană sau laparotomie recentă, deformare faringiană sau cervicală și anevrism de aortă toracică.
Radioterapia concomitentă nu contraindică dilatarea esofagului. Efectuarea unei biopsii nu previne nici dilatarea (7-8).
Echipament și tehnică
Astăzi putem avea mai multe tipuri de dilatatoare proiectate și construite în diverse materiale:
1. Mercuriale:
2. Metalice:
3. Termoplastic și ascuțit:
4. Mingi:
Dilatoarele disponibile pot fi împărțite în două grupuri mari: cele care sunt împinse prin lumenul esofagian care exercită o forță longitudinală și radială pentru a dilata stenoza (Hurst, Maloney, Eder-Puestow și Savary) și dilatoarele cu balon care exercită doar o forță radială.
Dilatatoarele care sunt împinse, la rândul lor, sunt împărțite în cele care nu au nevoie de un ghid, cum ar fi Hurst și Maloney, și cele care sunt trecute peste un ghid, cum ar fi Eder-Puestow și Savary (9).
Dilatoarele cu balon pot fi trecute printr-un fir de ghidare sau sub viziune directă prin canalul de biopsie al endoscopului. Lungimea balonului variază între 3 și 8 cm și este atașată la un cateter de polietilenă a cărui lungime poate fi cuprinsă între 60 și 200 cm (10).