Determinarea presiunii intraabdominale - Top intensiv pentru alăptare
Ce este PIA?
IAP (Presiunea intraabdominală) este presiunea permanentă în cavitatea abdominală, determinată de indicele de masă corporală, poziția, activitatea musculară a peretelui și respirația.
În condiții normale, cavitatea abdominală are o adaptabilitate adecvată și generează o presiune pozitivă foarte mică datorită influenței viscerelor pe care le conține. Fiziologic, IAP este egal cu presiunea atmosferică, adică 0. Valorile normale sunt cuprinse între 0 și 10 mmHg și există de obicei variații discrete care sunt acceptate ca fiind normale și sunt legate de creșteri tranzitorii, cum ar fi mișcările respiratorii, tuse, strănut, defecație și în timpul sarcinii.
În practica noastră zilnică trebuie să avem în vedere faptul că anumiți factori pot fi asociați cu o creștere a presiunii intraabdominale, cum ar fi: ventilație mecanică, PEEP crescut, pneumonie bazală, hrănire enterală, dializă etc.
O creștere a presiunii intraabdominale (IAP) duce la o scădere a fluxului vascular către organele splanchnice, o creștere a presiunii intratoracale și o scădere a revenirii venoase, cu o scădere semnificativă a debitului cardiac.
Măsurarea acestuia ajută la reducerea morbidității și mortalității pacienților datorită relației directe dintre presiunea intraabdominală (IAP), hipertensiunea intraabdominală (HIA) și sindromul compartimentului acut (ACS).
Hipertensiune intraabdominală
IAP-ul normal la pacienții cu boli critice este de aproximativ 5-7 mmHg, iar la pacienții obezi și gravidați 9-14 mmHg.
Hipertensiunea intraabdominală (HT) este definită prin IAP persistentă sau repetată> 12mmHg, în 3 măsurători distanțate între 4 și 6 ore, cu o presiune de perfuzie abdominală (ABP). Gradele de hipertensiune intraabdominală
- Gradul I: IAP între 12-15 mmHg
- Gradul II: IAP între 16-20mmHg
- Gradul II: IAP între 21-25mmHg
- Gradul IV: IAP mai mare de 25 mmHg
PRAGUL CRITIC HIA: IAP> 20
HIA este o informație de luat în considerare, dar ceea ce este cu adevărat important este să cunoaștem repercusiunile locale (modificări ale APP) și sistemice (sindromul disfuncției multi-organe - MOOS) pe care pacientul le poate avea.
Nivele pe care creșterea IAP poate avea consecințe
➨ Creșterea presiunii intracraniene, scăderea perfuziei cerebrale periferice.
➨ Scăderea fluxului venos arterial și portal, clearance-ul lactatului, metabolismul glucozei.
➨ Compresia vaselor și parenchimul renal, scăderea perfuziei renale, fluxul renal, filtrarea glomerulară, ca o consecință oliguria și chiar anuria.
➨ Creșterea presiunii intratoracice duce la comprimarea vaselor, cum ar fi cavitatea inferioară și portalul, precum și compresia cardiacă.
Creșterea frecvenței cardiace, a presiunii venoase centrale, a tensiunii arteriale, a rezistenței vasculare sistemice, a presiunii arterelor pulmonare, precum și a reducerii debitului cardiac, a volumului diastolic final, a elasticității și a contractilității cardiace.
➨ Atelectazie pulmonară, scăderea transportului gazelor, șunt intrapulmonar crescut, scăderea fluxului capilar pulmonar, volumul mareelor, scăderea complianței.
În consecință, apar hipercapnie și hipoxemie