Balonare abdominală funcțională - Articole - IntraMed
Introducere și obiective
Balonarea abdominală funcțională este o senzație subiectivă asociată frecvent cu distensia abdominală obiectivă.
Balonare și balonare funcţional (HDAF) este o afecțiune gastro-intestinală obișnuită care se manifestă subiectiv prin simptome de plenitudine abdominală recurentă, presiune sau senzație de gaz prins, asociată sau nu cu o creștere obiectivă a circumferinței abdominale.
Pentru a fi considerat astfel, simptomul predominant (umflare sau distensie) trebuie să fie prezent în ultimele 3 luni și simptomele trebuie să fi existat cel puțin 6 luni înainte de diagnostic.
Această boală se poate prezenta ca o singură entitate sau se poate suprapune cu alte tulburări gastro-intestinale, cum ar fi constipația funcțională, sindromul intestinului iritabil (IBS) și dispepsie funcțională.
Acest articol trece în revistă cunoștințele actuale despre fiziopatologia, evaluarea și managementul terapeutic al HDAF.
Epidemiologie
30% dintre adulții din populația generală și aproape toți pacienții cu IBS se plâng de balonare și distensie abdominală. Jumătate dintre cei cu balonare raportează, de asemenea, distensie abdominală.
În IBS, umflarea este mai frecventă și, în constipația cronică, distensia. Studiile sunt contradictorii în ceea ce privește diferențele simptomatice între sexe.
Fiziopatogenie
Fiziopatologia HDAF este multifactorială și nu este bine înțeleasă. S-a sugerat că creșterea conținutului intraluminal de gaze, apă, aer sau materii fecale ar juca un rol în acesta.
Se estimează că ar putea fi implicați factori precum aerofagia, creșterea excesivă a bacteriilor, absorbția redusă a gazelor, supraproducția acesteia de către bacteriile intestinale și dietele cu un conținut ridicat de carbohidrați fermentabili cu absorbție slabă.
Cu toate acestea, studii recente nu am găsit modificări ale volumului abdominal total în timpul episoadelor de balonare severă și nu au observat diferențe în conținutul de gaze între pacienții cu distensie din cauza IBS și martorii care au consumat cantități similare de carbohidrați fermentați. Prin urmare, această ipoteză are puțin sprijin.
hipersensibilitate viscerală este sensibilitatea intestinală crescută cu percepția conștientă a motilității intestinale și a conținutului intraluminal.
Pacienții percep conținutul intestinal normal sau ușor modificat ca balonare. Se crede că axa intestin-creier ar participa la generarea simptomului.
Un mecanism nou care ar putea explica HDAF este Disinergia abdominofrenică. Acești pacienți au activitate musculară anormală ca răspuns la mesele caracterizate de contracția diafragmatică și relaxarea peretelui abdominal anterior care generează o redistribuire anormală a gazelor și provoacă proeminența peretelui abdominal anterior cu distensie vizibilă.
Dimpotrivă, la persoanele sănătoase, aportul determină relaxarea diafragmei și contracția mușchilor peretelui abdominal anterior. Se consideră că acest mecanism este un răspuns viscerosomatic anormal la stimulii intraluminali inofensivi care implică axa intestin-creier.
Un alt element al fiziopatogenezei ar putea fi constipație. Scaunul reținut în rect ar provoca dificultăți în evacuarea gazelor și lentoare în tranzitul intestinal, caracteristic persoanelor cu HDAF.
obezitate joaca un rol important. Creșterea rapidă în greutate agravează balonarea, iar pierderea în greutate o îmbunătățește. S-ar putea datora unui reflex viscerosomatic anormal care provine din țesutul adipos abdominal, care modulează axa intestin-creier și generează HDAF.
Modificarea echilibrului microbiota intestinală sau disbioză ar putea duce la o creștere a producției de gaze colonice prin fermentare sau prin scăderea consumului acestuia și astfel creșterea conținutului de gaze intestinale și distensie.
Disbioza afectează sistemul imunitar al gazdei și duce la inflamații, care la rândul lor duc la disfuncții motorii și senzoriale intestinale care ar putea contribui la balonare. Unele cercetări au studiat relația dintre flora colonică și compoziția gazelor colonice și au observat că producătorii cu conținut scăzut de metan cresc umflarea după ingestia de fibre și sorbitol.
Deși nu a fost posibil să se determine o microbiotă unificată care generează simptomele în analizele moleculare ale probelor de fecale, s-a observat un raport mai mare între speciile Firmicutes și Bacteroidetes și o asociere între distensie și taxoni microbiologici specifici în cazurile de IBS.