Mastocitom canin (și II) PortalVeterinaria
Tratament și prognostic
Juan Carlos Cartagena Albertus [1] și Sergio Moya [2][1] DVM, MRCVS, MSc, Master University in Veterinary Practice & Therapeutic Investigation, Ac. Sp. Oncologie, Ac.Sp. Chirurgie a țesuturilor moi, Sp. Endoscopie și chirurgie minimă. Certificat GP Oftalmologie. PgC CertAVP.
[2] LV, MSc, GPCert Neuro, specialist EAMIS. Director de instruire al Spitalului Animal Bluecare.
Imagini furnizate de autori
Tratament
Chirurgical
Există o recomandare standard pentru îndepărtarea chirurgicală completă a mastocitomului, care este de a tăia 3 cm atât lateral cât și adânc până la leziune, deși există studii publicate care indică faptul că 2 cm de margini și un plan mai profund ar fi suficiente pentru gradul II. mastocitoame. În alte studii, s-a observat o recurență de 5% în ciuda marjelor libere, 11% din tumorile primare noi și 5% din metastaze (Bergman, 2005).
Alte rezultate sugerează că mai multe tumori mastocitare cutanate la câini sunt asociate cu o rată scăzută de metastază și un bun prognostic de supraviețuire cu excizie adecvată (Mullins și colab., 2006). Pisicile cu mastocitom tind să aibă o evoluție bună doar cu tratamentul chirurgical, chiar și atunci când există afectare hepatică (Garret, 2011).
Marjele chirurgicale pot fi evaluate prin răzuire și observarea citologică a marginilor țesuturilor îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale și, astfel, marginile pot fi lărgite dacă se consideră necesar.
Tratamentul mastocitomului poate fi foarte complicat și, în unele cazuri, mai ales în forme slab diferențiate, este sortit eșecului. Dificultatea de a controla tumorile mastocitare poate fi o adevărată frustrare atât pentru medicul veterinar, cât și pentru proprietarul pacientului.
Este obișnuit ca un câine să aibă mai multe tumori mastocitare simultane sau secvențiale. Aceste tumori trebuie luate în considerare separat, cu excepția cazului în care avem dovezi de metastază. Fiecare mastocitom trebuie tratat individual prin intervenții chirurgicale cu margini largi (Figurile 1-5) și histopatologie pentru a evalua și verifica marginile. Proprietarul trebuie informat despre posibilitatea apariției unor noi tumori.
 |
| Figurile 1-5. Secvența unei intervenții chirurgicale cu margine largă la un câine cu mastocitom de gradul I. Rețineți că marginile tumorii originale trebuiau marcate, deoarece a existat o reacție inflamatorie intensă și un hematom după aspirarea fină a acului. |
Mai multe studii au evaluat factorii care afectează prognosticul atunci când se efectuează rezecția. În marea majoritate a cazurilor, o rezecție completă are o perioadă lungă de supraviețuire. Rata de recurență a tumorii la efectuarea unei a doua intervenții este de aproximativ 5%.
În ceea ce privește opțiunea de iradiere a leziunii pentru îndepărtarea rămășițelor tumorale, este dificil să se determine dacă radiațiile oferă vreun avantaj față de o a doua intervenție chirurgicală. Acesta din urmă este mai ieftin și necesită mai puțin timp.
Chimioterapie
Rolul chimioterapiei (vezi caseta) în controlul mastocitomului este:
Tratamentul intralesional
O altă alternativă pentru tratamentul intralesional este administrarea locală de corticosteroizi, cum ar fi triamcinolonă în doză de 1 mg/cm diametru tumoral la fiecare 2 săptămâni.
Prednison
Corticosteroizii sunt medicamentele care s-au dovedit a fi cele mai eficiente în tratamentul tumorilor mastocitare. Cu toate acestea, deși majoritatea animalelor prezintă un răspuns inițial pozitiv, timpii de remisiune sunt de obicei foarte scurți. O alternativă bună, în mastocitoamele mari, poate fi tratamentul cu prednison timp de 10-15 zile pentru a reduce dimensiunea tumorii și a încerca, în acel moment, o abordare chirurgicală mai sigură.
Alte protocoale de chimioterapie evaluate utilizează vinblastină, ciclofosfamidă, hidroxiuree, paclitaxel sau lomustină, combinate sau nu cu prednison, deși rezultatele lor sunt variabile și nu prezintă nici eficacitate ridicată.
Inhibitori ai tirozin kinazei
TKI (inhibitori ai tirozin kinazei) cei mai utilizați în medicina veterinară sunt imatinib, masitinib și toceranib. Ultimele două au fost înregistrate în Europa și Statele Unite pentru a trata tumorile de mastocite canine.