Anestezie și ficat - Medwave
Simpozion Indura. Desfășurat la Pucуn, noiembrie 2003, în cadrul celui de-al XXX-lea Congres chilian de anestezie.
Această conferință discută efectul anesteziei asupra ficatului în timpul intervenției chirurgicale, dintre care cel mai frecvent este colecistectomia. Abordarea cea mai adecvată pentru un pacient cu suspiciune de boală hepatică care urmează să fie supusă unei intervenții chirurgicale este revizuită, în ceea ce privește istoricul, testele de laborator, imagistica și biopsia hepatică și este descrisă clasificarea clasificării pentru copii. Pugh pentru a estima riscul și prognosticul. de pacienți.
Efectul anesteziei în colecistectomie este expus la pacienții cu ciroză; apoi se analizează calea laparoscopică în ceea ce privește contraindicațiile sale, posibilele sale complicații și anumite probleme care sunt adesea uitate, precum timpul chirurgical prelungit, analgezia și problemele derivate din descărcarea timpurie.
În cele din urmă, anestezia pentru obstrucția biliară este revizuită și premedicația și monitorizarea sunt evidențiate ca aspecte fundamentale; sunt analizate toate aspectele care ar trebui luate în considerare atunci când se confruntă cu un pacient cu hepatită virală și icter post-chirurgical.
Introducere
Ficatul este cel mai mare organ din corp, dar tinde să fie uitat, deoarece rareori prezintă modificări, nici în rolul său de reglare a unei mari părți a procesului metabolic care ne ține în viață, nici în funcția sa de organ de stocare și sinteză. .
Anestezia are un efect redus asupra ficatului, dar atunci când lucrurile merg prost, puteți vedea amploarea reală a problemei. Dintre intervențiile chirurgicale efectuate pe ficat și arborele biliar, una dintre cele mai frecvente în lume este colecistectomia, adesea laparoscopică; Alte operații includ repararea organelor posttraumatice, rezecția panii, lobectomia dreaptă extinsă, lobectomia stângă, explorarea căilor biliare, recoltarea și transplantul și operația Kasai, concepută de un bărbat japonez, efectuată la copiii cu atrezie biliară congenitală.
Evaluare generală
Abordarea clinică a unui pacient cu boală hepatică suspectată începe cu anamneză, examinare fizică, teste de laborator, cum ar fi teste hepatice, gaze din sânge și studii de hematologie, deoarece boala hepatică este frecventă pentru a modifica sistemul de coagulare.
În ceea ce privește imagistica, ultrasunetele sunt de cea mai mare importanță. Angiografia este utilă și în anumite tipuri de boli; Astăzi, radiologii intervenționali efectuează o serie de proceduri terapeutice impresionante, care anterior necesitau chiar o intervenție chirurgicală deschisă, cum ar fi plasarea cateterelor sau blocarea anumitor vase de sânge.
Biopsia hepatică este esențială la mulți pacienți cu tulburări hepatice; unele dintre ele pot suferi complicații, care pot fi fatale în acele cazuri cu coagulare compromisă; prin urmare, această procedură trebuie efectuată cu cea mai mare atenție.
Endoscopia joacă, de asemenea, un rol în evaluarea pacienților cu leziuni hepatice probabile.
Clasificarea Child-Pugh pentru a estima riscul chirurgical
În 1966, Child a dezvoltat o clasificare a riscurilor aplicabilă intervenției chirurgicale a manevră porto-cavă, la pacienții cu boală hepatică structurală. Grupul A avea un risc scăzut, dar când bilirubina a început să crească sau albumina a început să scadă, precum și în prezența ascitei sau a encefalopatiei, riscul a crescut considerabil. Mai târziu, Pugh a adăugat prelungirea timpului de protrombină și a conceput sistemul de grupare și notare a riscurilor cunoscut sub numele de clasificare Child-Pugh. Importanța sa constă în faptul că permite estimarea prognosticului pacienților; riscul de morbiditate și mortalitate peri și intraoperator crește semnificativ pe măsură ce scorul de risc crește (Figurile 1 și 2).
Dacă se adaugă alte elemente, cum ar fi infecții concomitente sau boli cardiace asociate, riscul crește semnificativ. Unele dintre aceste aspecte pot fi îmbunătățite cu măsuri medicale înainte de operație.
În ceea ce privește alți factori de risc chirurgical, un aspect care este rar luat în considerare este modificarea pulmonară la pacienții cu afecțiuni hepatice. Există dovezi bune despre șunturi, creșterea tensiunii arteriale pulmonare și tulburările de difuzie care apar la acești pacienți și sunt importante pentru a fi conștienți de momentul în care un pacient anesteziat începe să ventileze sau să se desatureze prost. Nu trebuie uitat că pacienții cu ficat pot avea boli cardiopulmonare asociate.
Anestezie în colecistectomie și ciroză
De exemplu, mortalitatea colecistectomiei deschise, la pacienții cu funcție hepatică normală, este de 1%, fără variații mari atunci când este efectuată laparoscopic. Această valoare crește radical pe măsură ce funcția hepatică este modificată, conform clasificării Child-Pugh, astfel că acest tip de intervenție, atât de frecvent, nu este ușor la pacienții cu afecțiuni hepatice (Figura 3).
În prezent, majoritatea chirurgilor efectuează această procedură laparoscopic, care este mai complicată decât calea deschisă și este contraindicată dacă pacientul este un candidat slab pentru anestezie generală sau pentru laparotomie, sau în prezența unei obstrucții intestinale marcate, situații care uneori nu sunt luate. care poate cauza dificultăți.
Contraindicațiile relative includ antecedente de operații multiple, datorită riscului ridicat de aderențe, tulburări de sângerare, tumori abdominale mari, peritonită, infecții intraabdominale și obezitate severă.