Anemia indusă de chimioterapie la pacienții cu cancer rolul agenților eritropoietici
1 Radio-Oncolog al Institutului Național de Științe Medicale și Nutriție „Salvador Zubirán”
2 medic radio-oncolog al Institutului Național al Cancerului
3 Radio-Oncolog Doctor al Spitalului de Oncologie, Centrul Medical Național din secolul XXI, Institutul mexican de securitate socială.
4 Hematolog/Oncolog al Institutului Național de Științe Medicale și Nutriție Salvador Zubirán
5 Hematolog al Institutului Național al Cancerului
rezumat
Anemia este o constatare frecventă la pacienții cu cancer care are un impact negativ asupra calității vieții datorită nivelurilor crescute de oboseală. Această afecțiune poate fi cauzată de procesul oncologic în sine, de utilizarea chimioterapiei sau de ambele. S-a raportat că tratarea anemiei prin creșterea nivelului de hemoglobină poate duce la îmbunătățirea bunăstării fizice, emoționale și generale.
Ca și în cazul tuturor medicamentelor, experiența clinică a oferit o mai bună înțelegere a beneficiilor și riscurilor utilizării lor. Acest lucru este valabil mai ales în contextul pacienților cu cancer anemic la care studiile experimentale au ridicat îngrijorări cu privire la riscul progresiei tumorii și supraviețuirea pacientului. Acest articol analizează evoluția agenților eritropoietici în gestionarea anemiei induse de chimioterapie la pacienții cu cancer.
Cuvinte cheie
anemie, chimioterapie, cancer, eritropoietină.
Abstract
Anemia este o constatare frecventă la pacienții cu cancer care are un impact negativ asupra calității vieții datorită nivelurilor crescute de oboseală. Această afecțiune poate fi cauzată de procesul oncologic în sine, de utilizarea chimioterapiei sau de ambele. S-a raportat că tratarea anemiei prin creșterea nivelului de hemoglobină poate duce la îmbunătățirea bunăstării fizice, emoționale și generale. Ca și în cazul tuturor medicamentelor, experiența clinică a oferit o mai bună înțelegere a beneficiilor și riscurilor utilizării lor. Acest lucru este valabil mai ales în contextul pacienților cu cancer anemic la care studiile experimentale au ridicat îngrijorări cu privire la riscul progresiei tumorii și supraviețuirea pacientului. Acest articol analizează evoluția agenților eritropoietici în gestionarea anemiei induse de chimioterapie la pacienții cu cancer.
Cuvinte cheie
anemie, chimioterapie, cancer, eritropoietină.
Introducere
Anemia este o constatare frecventă la pacienții cu cancer care are un impact negativ asupra calității vieții [1] din cauza nivelurilor crescute de oboseală [2]. Această constatare poate fi cauzată de procesul oncologic în sine, de utilizarea chimioterapiei sau de ambele. Sondajul european privind anemia asociată cu cancerul a raportat că până la 50,5% dintre pacienții cu cancer care primesc chimioterapie dezvoltă anemie [3]. Acest procent crește la 90% conform definiției anemiei utilizate [4]. S-a raportat că tratamentul anemiei prin creșterea nivelului de hemoglobină (Hb) poate duce la bunăstare fizică, emoțională și generală [5]. Un alt studiu canadian a constatat rate de anemie indusă de cancer de până la 42% la pacienții cu Hb Hb 3,0 puncte, FACT-G> 4,0 puncte și o analiză FACT totală> 7 puncte [32]. Unul dintre studiile puternice de îmbunătățire a calității vieții cu utilizarea ASE [29] a inclus 375 de pacienți cu o medie Hb de 3 puncte pe subscala FACT după 16 săptămâni de tratament cu AD. În mod similar, Esquerdo și colab. [45] a raportat că îmbunătățirea scalei de oboseală FACT a fost importantă clinic după o medie de 16,8 săptămâni de tratament cu DA.
Prevenirea anemiei induse de chimioterapie
Unele studii au investigat utilizarea ESA pentru a preveni CIA la pacienții cu cancer mamar cu rezultate contradictorii. Studiul randomizat de fază III PREPARE (n = 733) [46] și studiul randomizat dublu-orb BEST [47] au raportat un rezultat mai slab la pacienții tratați cu ESA. În schimb, un alt studiu cu 1234 de pacienți a fost neconcludent [48]. Toate aceste studii au utilizat ASE fără indicațiile aprobate pentru utilizarea lor și, datorită supraviețuirii mai scurte, a existat o reducere a numărului de investigații exploratorii. Recent, o revizuire a literaturii nu a găsit nicio publicație privind utilizarea DA în tratamentul anemiei induse de cancer sau în prevenirea anemiei.
Siguranța în utilizarea ESA în anemia indusă de chimioterapie
În ciuda profilului de siguranță acceptabil raportat în literatură, alte studii care combină chimioterapia, radioterapia și anemia indusă de cancer au sugerat că ASE ca grup au fost asociate cu un control mai scăzut al bolii și scăderea supraviețuirii. Anumiți factori de risc au fost asociați cu utilizarea ASE.
ESA și tromboembolism venos
Tromboembolismul este un risc cunoscut legat de utilizarea ESA-urilor și riscul crescut al acestui fenomen după tratamentul cu AD (n = 2122, HR 1,57 95% CI 1,10-2,26) [49] este similar cu cel raportat cu restul EEE în general. Într-o meta-analiză mare, până la 7,5% dintre pacienții tratați cu ASE au prezentat tromboembolism venos, spre deosebire de 4,9% din controale (administrat tratament standard sau placebo), oferind un risc relativ de 1,57 (IÎ 95% 1,31 -1,87) [50].