UNITATE DE TERAPIE INTENSIVA

intensiva

В
В 		В

Servicii personalizate

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Similar în SciELO

Acțiune

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1726-8958

REVIZUIESTE ARTICOLUL

UNITATE DE TERAPIE INTENSIVA

Dr. Oscar Vera Carrasco *

* Specialist în medicină critică și terapie intensivă a Institutului Național al Toracelui. Profesor emerit al Facultății de Medicină - Universidad Mayor de San Andrés (U.M.S.A.)

DEFINIȚII

Criza hipertensivă: este o situație clinică definită vag ca o creștere severă a tensiunii arteriale. Urgențele și urgențele hipertensive sunt categorii de crize hipertensive care pun viața în pericol și pot apărea în urma hipertensiunii cronice, secundare sau esențiale. de novo.

Frecvent, pacientul prezintă o creștere severă a presiunii arteriale, cu presiune sistolică mai mare de 180 mmHg și diastolică mai mare de 120 mmHg. Cu toate acestea, nivelul presiunii sistolice, diastolice sau medii în sine nu face distincție între urgențe și urgențe. Acestea diferă în absența sau prezența deteriorării progresive a țintei sau a organelor țintă. Tabelul nr. 1

Urgență hipertensivă: este o situație de tensiune arterială crescută (TA) în absența leziunilor acute ale organelor țintă (creier, inimă, rinichi), asimptomatice sau cu simptome ușoare și nespecifice (cefalee moderată). Ar trebui corectat treptat în 24-48 de ore cu medicamente orale. Există un risc potențial mare de afectare a organelor țintă dacă TA nu este controlată în curând

Hipertensiunea arterială accelerată poate fi o urgență sau o urgență, în funcție de implicarea altor organe țintă.

Hipertensiune arterială malignă: este o criză hipertensivă cu prezența retinopatiei Keith-Wagener-Barker grad IV, inclusiv constatările menționate anterior, plus prezența papiledema.

Este frecvent asociat cu leziuni difuze ale organelor țintă, cum ar fi encefalopatie hipertensivă, insuficiență ventriculară stângă sau necroză fibrinoidă și este ocazional asociată cu anemie hemolitică microangiopatică.

EVALUARE CLINICĂ

În terapia intensivă, tratamentul trebuie inițiat adesea înainte de finalizarea unei analize complete a pacientului. O abordare sistematică oferă posibilitatea de a fi atât rapidă, cât și cuprinzătoare. Tabelul nr. 3

Istoricul inițial și examinarea fizică ar trebui să vizeze diferențierea situației de urgență de nevoia hipertensivă. Gravitatea situației nu este definită de cifrele tensiunii arteriale, ci de daunele organice pe care le cauzează. Figura nr. 1

Anamneză: pentru a răspunde la următoarele întrebări:

Examinare fizică

Examinarea generală ar trebui să evalueze în special următoarele:

В • TA ar trebui evaluată cu o manșetă adecvată în decubit și poziția în picioare, dacă este posibil, și în ambele brațe (o diferență semnificativă face necesară excluderea disecției aortice).

• Examenul cardiovascular ar trebui să fie direcționat către căutarea semnelor de insuficiență cardiacă (presiune jugulară ridicată, crăpături, al treilea zgomot).

EXAMENE COMPLEMENTARE

Acestea vizează diagnosticarea și/sau evaluarea impactului visceral.

• La pacienții cu URGENȚĂ HIPERTENSIVĂ fără hipertensiune arterială cunoscută:

- Hemogramă

- Biochimie: glicemie, NUS, creatininemie, ionogramă.

- Analiza urinei cu ioni și sedimente urinare.

- Electrocardiogramă.

- Raze x la piept.

- Examinări specifice ale stării de urgență hipertensivă prezentate de pacient (CT, ecocardiogramă, ecou abdominal)

В • La pacienții hipertensivi cunoscuți cu URGENȚĂ hipertensivă, nu este necesar să se efectueze teste complementare, iar aceștia sunt direcționați pentru un studiu ambulatoriu odată ce TA este controlată.

TRATAMENT

Intensitatea intervenției este determinată de situația clinică. În funcție de afectarea organelor țintă, intervențiile precum intubația, controlul convulsiilor, monitorizarea hemodinamică și menținerea diurezei pot fi la fel de importante ca și controlul precoce al TA.

Scopul tratamentului inițial este de a opri progresia afectării organelor țintă, nu de a readuce TA la normal, deoarece autoreglarea creierului determină punctul de tăiere inițial.

Fără a aduce atingere celor de mai sus, pacienții cu insuficiență ventriculară stângă, ischemie miocardică sau disecție aortică necesită un tratament mai agresiv, deoarece atât SVR cât și debitul cardiac trebuie scăzute.

Acest tratament al HT-ului parenteral versus oral în cadrul ICU va depinde de răspunsul la următoarele întrebări:

• Este o urgență hipertensivă?

В • В Este necesar un efect rapid?

В • Вї Este necesară o scădere rapidă a TA?

В • В O scurtă durată de acțiune este importantă?

В • ВїPacientul prezintă risc de complicații în caz de hipotensiune farmacologică?

- Boala cardiacă arteriosclerotică

- Hipertensiune renovasculară

- Boală cerebrovasculară

- Deshidratare

- Alte tratamente antihipertensive recente.

Dovezile bolii cardiace, cardiovasculare sau renovasculare pun pacientul la mare risc dacă tratamentul depășește limita stabilită. Răspunsurile la întrebările anterioare ghidează decizia tratamentului parenteral versus oral.