Un pacient cu incontinență urinară Medicină integrală
Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării
Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor
Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate
Urmareste-ne pe:
Incontinența urinară este o problemă igienică și socială importantă care afectează un procent ridicat din populație, predispunându-i la izolare socială și depresie. În mai mult de o treime din cazuri se datorează unor cauze tranzitorii, fără modificări structurale ale tractului urinar inferior; restul se va datora unor cauze stabilite. În cadrul acestora, cu un tratament adecvat, îmbunătățirea este obținută în 50% din cazuri și vindecarea în aproximativ 33%. Din acest motiv, trebuie să investigăm cauza oricărei incontinențe urinare, prin intermediul unui istoric clinic orientat, examen fizic, o foaie de evidență anulară și câteva teste urodinamice simple, care pot fi efectuate în asistența primară și care vor permite diagnosticul în mulți pacienți și tratamentul lor ulterior.
Incontinența urinară poate fi definită ca pierderea involuntară a urinei care condiționează o problemă socială și/sau igienică și care poate fi demonstrată în mod obiectiv. Rezultatele cercetărilor indică faptul că un procent ridicat dintre aceste persoane nu caută niciodată ajutor profesional. Unii oameni sunt încurajați în mod activ de către profesioniștii din domeniul sănătății să accepte incontinența lor, chiar și atunci când continența poate fi restabilită printr-un diagnostic și tratament adecvat. Prin urmare, profesioniștii sunt responsabili pentru crearea unui mediu care să îi încurajeze pe cei afectați să caute ajutor. În majoritatea circumstanțelor, incontinența poate fi rezolvată sau ameliorată cu un tratament adecvat.
Deși nu sunt percepute, există pericole și amenințări în viața de zi cu zi. În mod normal, avem grijă de noi înșine și le evităm, dar incontinența expune oamenii la pericole care altfel ar fi evitate. Un exemplu este riscul de deshidratare datorat aportului inadecvat de lichide. Incontinența poate crește riscul de accidente de muncă și de muncă în cazul în care individul trebuie să se grăbească la toaletă. Riscul este mai mare atunci când persoana are probleme de vedere și se află într-un mediu necunoscut. Excoriația și infecția pielii prezintă potențiale pericole dacă capacitatea de a menține igiena personală scade din cauza incontinenței.
Tabelul 1 prezintă modificări genito-urinare legate de vârstă. În tabelul 2 sunt prezentate cerințele necesare pentru menținerea continenței.
Tipuri clinice de incontinență
Indemn de incontinență
Este produs de instabilitatea detrusorului și este cel mai frecvent (65%). Apare atunci când contracțiile neinhibate ale vezicii urinare depășesc rezistența uretrei, permițând pierderea unor cantități moderate până la mari de urină. Pare precedat de o nevoie urgentă de a urina. Se datorează cistitei, litiazei vezicale sau neoplasmelor, tulburărilor sistemului nervos central (SNC) (accident cerebrovascular [AVC], demență, Parkinson, tumoare cerebrală), leziuni ale măduvei spinării. Reziduul postvoid (RPM) este adesea mai mic de 50 cc.
Incontinență de stres
Este cea mai frecventă formă la femei. Apare atunci când creșterea presiunii intraabdominale (tuse, strănut, râs, sărituri etc.) depășește rezistența uretrală, permițând expulzarea unor cantități mici de urină. Se datorează în principal hipoestrogenismului, obezității, nașterilor multiple și slăbiciunii sfincterului uretral. Examenul fizic poate fi normal sau poate dezvălui vaginită atrofică și/sau cistocel. RPM este minim.
Incontinență de preaplin
Este cauzată de obstrucția anatomică sau neurogenă sau de vezica hipotonică. Cele mai frecvente cauze sunt hipertrofia prostatică, neuropatia diabetică, impactul fecal, consumul de droguri și strictura uretrală. Produce pierderi de cantități mici de urină. Pacienții pot prezenta distensie dureroasă a vezicii urinare, dar pot fi asimptomatici. Nu există urgență sau scapă cu efort. Examinarea poate fi normală sau poate dezvălui o vezică urinară, o prostată mărită sau o impactare fecală. RPM este mare, de multe ori mai mare de 100cc.
Este unul care afectează de obicei un continent în vârstă cu un tract urinar inferior funcțional intact, care nu dorește sau nu poate ajunge la baie. Se datorează bolilor musculo-scheletice, restricțiilor fizice, lipsei de lumină, handicapului mental, depresiei. Examinarea fizică este de obicei normală și PROM este, de asemenea.
Reprezintă 50% din incontinența pacienților spitalizați și 33% din cei care trăiesc în comunitate. Poate fi cauzat de delir, infecție, vaginită atrofică sau uretrită, medicamente, tulburări psihologice, tulburări endocrine (hiperglicemie, hipercalcemie), mobilitate restrânsă sau impactare fecală.
Evaluarea pacientului
Caracteristicile incontinenței (debut, frecvență de golire pe timp de zi și nocturnă, cantitate, factori de precipitare, frecvența scurgerilor de urină, numărul de episoade) și simptome genito-urinare asociate (urgență, disurie, hematurie și întârzierea apariției urinării), utilizarea obișnuită a medicamente, tulburări medicale și intervenții chirurgicale anterioare. Foaia de înregistrare de golire (fig. 1) va fi completată, de preferință timp de o săptămână.
Fig. 1. Anularea fișei de înregistrare.
Ar trebui efectuată o examinare neurologică completă, cu reflexe tendinoase profunde, răspuns plantar, extremitate inferioară și senzație perianală, tonus sfincterian rectal și stare de mers. Abdomenul trebuie palpat pentru a evalua distensia vezicii urinare și examenul rectal digital și examinarea vaginală la femei.
Studii de laborator
Reziduul post-nul trebuie măsurat la toți pacienții vârstnici cu incontinență. Dacă este mai mare de 100 cc, se va face un studiu urologic. În plus, analiza și cultura urinei și hemoleucograma completă vor fi efectuate cu electroliți, glucoză, calciu și creatinină. Se recomandă un studiu simplu urodinamic atunci când diagnosticul clinic este îndoielnic și/sau atunci când nu se poate realiza o evaluare formală urodinamică. Toleranța este bună, iar riscul de infecție este mai mic de 2%.
În figura 2 prezentăm un algoritm de performanță.
Fig. 2. Managementul incontinenței urinare.
Ghid pentru efectuarea unui studiu simplu urodinamic
1) Faceți pacientul să urineze și măsurați cantitatea. Pentru a obține debitul, împărțiți cantitatea de urinat la timpul folosit în expulzare (normal între 15-20 ml/secundă).
2) Așezați pacientul în decubit dorsal și testați-l cu un cateter 14F cu tehnică sterilă. Măsurați reziduul post-nul. Atașați o seringă de 50 ml (fără piston) la tub și țineți-o la 15 cm deasupra pubisului.