Un caz rar de hipogalactie maternă severă sindromul Sheehan - Revista Matronas
SEPTEMBRIE 2019 Nr. 2 Volumul 7
Secțiunea: Caz clinic
Cum se citează acest articol
Barrios Miras E, Boal Herranz GA. Un caz rar de hipogalactie maternă severă: sindromul Sheehan. Moașele astăzi. 2019; 7 (2): 21-6.
1 Ester Barrios Miras, 2 Gloria Aurora Boal Herranz
1, medic pediatru. Centrul de sănătate San Fernando. Comunitatea din Madrid.
2 moașă. Centrul de sănătate San Fernando. Comunitatea din Madrid.
Sindromul Sheehan; hipopituitarism; hemoragie postpartum
Introducere
În 1937, Sheehan și Murdoch au descris existența panhipopituitarismului secundar infarctului și necrozei glandei pituitare la femeile care au suferit accidente hemoragice severe și șoc hipovolemic în timpul nașterii sau în puerperiul imediat 1. Sindromul Sheehan este un panhipopituitarism datorat necrozei ischemice a hipofizei anterioare secundare șocului hipovolemic, de obicei la naștere 2. Este cea mai frecventă cauză la femeile de vârstă reproductivă, deși în ultima perioadă a fost redusă semnificativ în țările occidentale datorită progreselor în managementul obstetric, deși este asociată și cu tumori hipofizare, boli autoimune ale hipofizei, diabet sau anemie cu celule secera.
Necroza întregii adenohipofize este rară, mai frecventă este implicarea parțială a glandei. 70-80% trebuie să fie afectați pentru ca sindromul să se manifeste. Debutează cu insuficiență lactotropă sau incapacitate de a alăpta. Alte afecțiuni sunt somatotropele și gonadotropele (între 80-90% din cazuri). Neurohipofiza se poate prezenta și cu un răspuns vasopresin compromis la stimularea osmotică; diabetul insipid este rar. Ulterior poate fi asociat cu insuficiență gonadotropă, corticotropă și tirotropă, cu manifestările clinice ulterioare și atrofia mamară și dispariția caracteristicilor sexuale secundare, astenie, pierderea poftei de mâncare, anorexie și intoleranță la frig, mixedem, pierderea pigmentării areolelor mamare și regiunea genitală și pierderea în greutate, care poate duce la cașexie 2 .
Diagnosticul se va face cu determinarea inițială a LH, FSH; GH; TSH și cortizol. Studiul este completat cu efectuarea de teste de stimulare pentru fiecare dintre liniile celulare 2,4 .
Tratamentul se va concentra pe înlocuirea fiecărei linii afectate. În domeniul reproducerii, dacă femeia nu dorește o nouă sarcină, se va face un tratament de substituție hormonală (HRT). Când pacientul dorește să rămână gravidă, tratamentul care induce ovulația poate fi efectuat cu administrarea comună de FSH și LH 2,4 .
Scop
Descrieți un caz clinic de sindrom Sheehan detectat de medicul pediatru la Centrul de Sănătate San Fernando (Comunitatea Madrid).
Material și metodă
Proiectare: caz clinic. Locul: consultație pediatrică, asistență primară, Comunitatea Madrid, 2019.
Date clinice ale cazului
Pacient în vârstă de 36 de ani care participă la consultul pediatric de îngrijire primară pentru primul control al nou-născutului. Luând istoricul clinic, mama spune că fata face atașament natural de sân încă din primele ore de viață, după care primește 60 ml de lapte artificial. De două zile, tot după ce și-a pus sânul, ea exprimă laptele cu o pompă electrică, fără a scoate niciun volum din acesta.
Ca o istorie de interes, se evidențiază o sarcină normală cu travaliu indusă la 40 de săptămâni din cauza gâtului favorabil. După naștere cu forceps, ea prezintă sângerări semnificative datorate atoniei uterine care necesită trei transfuzii de globule roșii din sânge, lăsând hemoglobină de 6,5 mg/dl. Nu intră în contact cu pielea la piele când este internată în Unitatea de Resuscitare, după șase ore urcă pe podea și începe să alăpteze la fiecare două ore, mama raportând că a avut colostru în primele zile, după 48 de ore începe să fie suplimentată din cauza la pierderea excesivă a greutății nou-născuților.
În ziua consultării și în timpul examinării, nou-născutul este activ cu o culoare bună și un ton bun, nu prezintă nicio problemă anatomică care ar putea afecta aspirația, nici asimetrii faciale care ar putea fi secundare utilizării forcepsului, creșterea bună în greutate cu o scanare în limite normale.
Având în vedere starea de oboseală și slăbiciune a mamei, aceasta rămâne întinsă în timpul examinării din cauza amețelilor, s-a decis să se facă o altă întâlnire în 48 de ore într-un consult combinat pediatric/moașă pentru a lua un istoric medical complet, vezi atașament, extracție tehnica și explorarea sânilor.
La efectuarea istoricului clinic al mamei, aceasta nu prezintă nicio boală înainte de sarcină, nu a folosit metode de fertilizare asistată sau a avut avorturi anterioare. În timpul sarcinii, ea a prezentat ușoare modificări la nivelul sânilor și în ultimul trimestru a fost trimis Serviciul de endocrinologie pentru TSH 6.9 și hormoni tiroidieni normali, utilizarea tiroxinei înainte de naștere nu a fost considerată necesară (Tabelul 1).
La prima vizită, se observă o lovitură și nu sunt detectate dificultăți de înțelegere. La 48 de ore situația este similară, la fiecare două ore se fixează spontan pe sân fără înghițituri sonore, după care se efectuează o pompă de sân electrică, neputând extrage nicio cantitate. O postură bună, o aderență bună, pe care nou-născutul o face spontan fără ajutor, dar fără aspirarea hrănitoare este confirmată; după luarea pompei, se verifică pompa care funcționează bine, dar nu poate extrage lapte în consultare.