Tumori; seos în atenție; n Medicină Integrală Primară
Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării
Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor
Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate
Urmareste-ne pe:
În fața unei leziuni osoase, medicul primar ar trebui să încerce să ghideze dacă este vorba despre o leziune pseudotumorală, o tumoră osoasă benignă sau o tumoră osoasă malignă.
Leziunile pseudotumorale alcătuiesc o pungă mixtă de leziuni osoase non-neoplazice care grupează afecțiuni foarte diverse (Tabelul 1 și Fig. 1). Tumorile osoase benigne prezintă celule care tind să se maturizeze și să se diferențieze și, în general, sunt bine definite în ceea ce privește țesuturile din jur. O rezecție completă garantează vindecarea ei fără recurență (Tabelul 2). Tumorile osoase maligne sunt, prin definiție, sarcoame (un termen care numește toate tumorile maligne derivate din țesutul conjunctiv) care au tendința de a crește rapid și foarte dezordonat, infiltrându-se în organele vecine, cu tendința de a se răspândi la distanță sub forma de obicei pulmonară. metastaze. Tratamentul local trebuie luat în considerare cu rezecții mari ale osului afectat împreună cu țesuturile învecinate, cu margini de siguranță foarte largi (Tabelul 3).
Fig. 1. Radiografia displaziei fibroase a tibiei.
Confruntat cu o leziune osoasă cu aspect malign, este foarte important să ne gândim mai întâi la metastaze ale neoplasmelor de origine necunoscută (sân, plămâni, rinichi, colon, tiroidă etc.), în al doilea rând în mielomul multiplu și, în cele din urmă, în cele adevărate tumori osoase maligne primare.
Incidența tumorilor osoase primare este relativ scăzută. În cele mai fiabile studii epidemiologice, acesta este de 1/100.000 locuitori/an la bărbați și 0,7 la femei (OMS). Aceste cifre se referă la tumori maligne și nu includ leziuni limită care pot deveni maligne. În comparație cu sarcoamele țesuturilor moi ale extremităților sau rădăcinilor membrelor, sarcoamele osoase reprezintă o treime dintre acestea, iar metastazele osoase sunt leziunile neoplazice scheletice cele mai răspândite.
Luând în considerare agresivitatea ridicată a sarcoamelor osoase și această incidență scăzută, tratamentul său necesită echipamente specializate pentru depistarea timpurie și abordarea terapeutică, îmbunătățind astfel prognosticul.
Regula clasică este că o leziune osoasă asemănătoare unei tumori sub 40 de ani este, în principiu, o tumoră osoasă primară, în timp ce peste 40 de ani este probabil o leziune metastatică. Există excepții importante, cum ar fi leziunile metastatice ale neuroblastomului la copii sau condrosarcomul care apare la vârstele medii și avansate ale vieții.
Este o constatare clinică importantă. În oasele lungi există o tendință clară de localizare a diferitelor tumori în regiuni specifice. De exemplu, osteosarcomul este o tumoare tipic metafizară cu o incidență ridicată în metafizele zonei genunchiului, iar tumorile cu celule uriașe sunt preponderent epifizare în prezentare (Fig. 2). Tabelul 4 listează principalele tumori osoase și leziuni paratumorale, în funcție de locația lor preferată în oasele lungi. În schimb, sarcomul Ewing este o tumoare cu o incidență mare a bazinului, iar în oasele lungi apare predominant în diafiză.
Fig. 2. Radiologia tumorii cu celule uriașe situată în epifiza peroneală.
Ca schemă de bază, metastazele osoase tind să fie localizate în scheletul axial și în diafizele oaselor lungi, în timp ce sarcoamele osoase apar predominant în zona genunchiului, a humerusului proximal și a razei distale.
Simptomele unei tumori osoase pot fi remarcabile în anumite cazuri, dar atunci când este un sarcom de grad înalt, provoacă simptome cu mult înainte de prezentarea tumorii apreciabile clinic.
Durerea este simptomul inițial al tumorilor osoase maligne, în special la pacienții tineri fără altă boală. Programul durerii este, de obicei, inițial nocturn, pentru a deveni ulterior constant, necesitând administrarea de analgezice; efectul său este resimțit de pacient ca limitat („analgezicul funcționează x ore”). O anamneză de acest tip necesită examen clinic imediat și teste complementare.
Tumora apare în general după un interval mai mult sau mai puțin lung cu simptome de durere care au provocat atrofie musculară sau limitarea articulațiilor. Această tumoare va fi percepută de pacient sau de familie și, paradoxal, uneori coincide cu o ameliorare a durerii anterioară. Acest lucru se datorează faptului că prezentarea tumorii este o consecință a progresiei tumorii care a rupt bariera corticală, evidentă sub țesuturile moi, dar provocând și o ameliorare a presiunii intraosoase care provoacă durerea.