Tulburări de sodiu Medicină clinică
Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării
Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor
Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate
Medicina Clínica, fondată în 1943, este singura publicație săptămânală cu conținut clinic publicat în Spania și este cel mai înalt exponent al calității și puterii medicinei spaniole. Caracteristicile fundamentale ale acestei publicații sunt rigoarea științifică și metodologică a articolelor sale, actualitatea subiectelor și, mai presus de toate, simțul său practic, căutând întotdeauna că informația este de cea mai mare utilitate în practica clinică.
Conținutul Medicinii clinice acoperă două fronturi: lucrări de cercetare originale selectate riguros în funcție de calitatea, originalitatea și interesul lor și lucrări care vizează educația continuă, încredințate de revistă autorilor relevanți (editoriale, recenzii, conferințe clinice și clinicopatologice, diagnostic și tratament). ). Aceste articole actualizează aspecte de interes clinic sau conceptual remarcabil pentru medicina actuală. Medicina clinică este un vehicul de informații științifice de calitate recunoscută, dovadă fiind includerea sa în cele mai prestigioase și selective indexuri bibliografice din lume.
Indexat în:
Conținut actual/Medicină clinică, Rapoarte de citare a jurnalului, extins SCI, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, MEDES, PASCAL, SCOPUS, ScienceDirect
Urmareste-ne pe:
Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.
CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult
SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
Importanța disnatremiilor rezidă nu numai în repercusiunile lor clinice, ci și în capacitatea lor de a prezice mortalitatea; acest lucru se întâmplă în spital, la pacienții cu hiponatremie sau hipernatremie, 30 până la 40%, deși cauza principală este de obicei boala de bază.
Deși se manifestă ca modificări ale concentrației plasmatice a cationului de sodiu ([Na +] p), hipernatremia și hiponatremia sunt reflectarea unui dezechilibru al apei, care poate fi sau nu asociat cu modificări ale echilibrului de sodiu (Na +). Deși variațiile conținutului de Na + își modifică concentrația temporar, există o modificare a osmolarității apei totale din corp (ACT) detectată de osmoreceptorii hipotalamici, care stimulează secreția ADH (hormonul antidiuretic „vasopresină”) și a centrelor de control al setei hipotalamusului până când concentrația de Na + se normalizează. Prin urmare, apariția disnatremiei persistente se poate datora unei modificări a mecanismului setei, a acțiunii ADH sau a ambelor.
Distribuția apei și presiunea osmotică
ACT constituie aproximativ 60% din greutatea corporală la bărbați și 50% la femei și se distribuie între compartimentele intracelulare (60% din ACT) și extracelulare (40% din ACT). Lichidul extracelular cuprinde spațiul vascular (o cincime, corespunzător la 5 l) și spațiul interstițial. Prin urmare, un adult de 70 kg va avea un ACT de aproximativ 45 L, din care 25 vor fi în compartimentul intracelular și 15 în compartimentul extracelular, 5 dintre acestea în spațiul vascular.
Distribuția apei (H20) între aceste compartimente va depinde de predominanța forțelor osmotice predominante, fiecare dominând un solut (Na + în extracelular, proteinele plasmatice în cationul intravascular și potasiu [K +] în intracelular ), care vor fi responsabili de reținerea H 2 O în fiecare compartiment. Când se stabilește un gradient osmotic, H 2 O curge din compartimentul cu cea mai mică osmolalitate în compartimentul cu cea mai mare osmolalitate până când presiunile sale osmotice sunt egale. Ureea, deoarece traversează liber membranele celulare, nu afectează distribuția apei între camere, motiv pentru care este considerată un osmol ineficient.
Fiziologia modificărilor osmolalei plasmatice
Diferitele efecte ale modificărilor osmolalității plasmatice (Posm) asupra distribuției interne a apei pot fi văzute în următoarele exemple, în care este comparată cu distribuția bazală (Fig. 1), după adăugarea clorurii de sodiu (NaCl) la extracelular. fluid (fig. 2), H 2 O (fig. 3) sau soluție salină izotonică (fig. 4). Acest flux bidirecțional de lichid între neuroni și exterior va provoca simptomele de hipernatremie și hiponatremie. Când Posm crește datorită creșterii concentrației de uree, această situație nu se produce, deoarece traversează cu ușurință membrana și atinge un echilibru osmotic fără deplasarea H 2 O. Mai mult, [Na +] p depinde de relația dintre cantitate de solut și H2O și nu corelează neapărat cu volumul, care depinde de cantitatea totală de Na + și H2O.
Modificările în [Na +] p reflectă aproape întotdeauna un echilibru al apei modificat. Osmolalitatea unei soluții este determinată în principal de [Na +] p, cu excepția hiperglicemiei datorate diabetului necontrolat, în care concentrația plasmatică ridicată de glucoză crește osmolalitatea efectivă, scade H 2 O celular și, din acest fel, scade [Na +] p prin diluare. Acest concept are o importanță clinică, deoarece este necesar să se corecteze hiperosmolaritatea și să nu se corecteze hipoosmolaritatea pe care hiponatremia pare să o arate.