TROMBOZĂ VENOASĂ SECUNDARĂ
Definiție: Sindroame trombotice venoase ale extremităților superioare cauzate de prezența cateterelor, prezența tumorilor sau a unei stări hipercoagulabile
Implantarea cateterului venos
Accesele venoase și-au asumat o importanță crescândă în practica chirurgicală și medicală zilnică, prin plasarea cateterelor din cauciuc siliconat care a ajuns să stabilească standardul. Aceste resurse s-au dovedit a fi sigure și eficiente într-o mare varietate de situații clinice. Folosit inițial pentru administrarea nutriției parenterale totale, astăzi este utilizat pentru administrarea de chimioterapie și antibioterapie, precum și de lichide și produse din sânge. Ele sunt, de asemenea, utilizate în aplicarea analgezicelor și în colectarea probelor de sânge, în principal la pacienții cu boli debilitante pe termen lung.
Odată cu utilizarea accesului venos central prin catetere (*), frecvența trombozei venoase profunde legată de utilizarea acestor dispozitive a crescut considerabil, această tehnică fiind responsabilă pentru 60% din cazurile de tromboză venoasă profundă a extremităților superioare.
Această problemă trebuie suspectată în prezența durerii toracice, umflarea sau durerea membrului ipsilateral la cateter, dezvoltarea unei rețele venoase colaterale, febră sau modificări anormale ale radiografiei toracice.
Diagnosticul este confirmat de studii de ecografie venoasă cu sistem Doppler color și venografie. Studiile prospective folosind ecografie venoasă ecografică cu sistem Doppler color și venografii au arătat că frecvența TVP asimptomatică legată de cateterele venoase centrale crește la o valoare de 13,8 până la 36% și, în cazul cateterelor pentru hemodializă, până la 50 la sută. Cea mai mare frecvență a trombozei se observă atunci când locul de acces este vena subclaviană stângă (20 până la 23%), cea mai mică fiind cea corespunzătoare venei jugulare interne drepte (10%). Riscul de tromboză este mult crescut atunci când cateterul vârful rămâne în vena innominată și nu în cavitatea superioară sau atriul drept.
Tratamentul constă în îndepărtarea cateterului, anticoagulare cu heparină standard sau heparine cu greutate moleculară mică și anticoagulare orală cu warfarină. În unele cazuri foarte bine selectate, s-au utilizat trombolitice precum streptokinaza, uroquunasaza și 7t-PA, evitându-se astfel necesitatea îndepărtării cateterului, chiar și în cazurile de sindrom de venă cavă superioară. La unii pacienți cu cancer, în special cu tumori solide, la care sunt instalate catetere venoase centrale pentru chimioterapie, se recomandă anticoagulare profilactică cu warfarină în doză mică sau heparine cu greutate moleculară mică.
Tromboza venoasă profundă a extremității superioare secundare asociată cu cancerul