Tratamentul rozaceei papulopustulare - Articole - IntraMed
Dezvoltare
Rozaceea este o boală dermatologică cronică caracterizată prin episoade recurente de roșeață facială complicate de papule, pustule, telangiectazii și edeme cu o distribuție facială simetrică. Semnele rozaceei sunt localizate în general pe față, dar pot apărea pe gât, pe scalp, pe trunchi sau pe membre.
Inițial, hiperemia poate fi episodică, dar după câteva luni sau ani devine cronică odată cu dezvoltarea telangiectaziilor. În timpul episoadelor de inflamație, apar papule, pustule și edem. Prevalența rozaceei este mai mare la pacienții cu piele deschisă și apare mai frecvent la adulții cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani. Potrivit comitetului de experți pe rozacee, acesta poate fi clasificat în 4 subtipuri: eritematotelangiectatic, papulopustular, fima și ocular. Cauza rozaceei rămâne necunoscută. Mai mulți factori au fost implicați în patogeneza sa. Mecanismele etiologice propuse pot fi grupate în următoarele categorii: expunere vasculară, climatică, substanțe chimice și agenți ingerați, anomalii ale unității pilosebacee și microbi. Se știe că inflamația joacă un rol important în formarea leziunilor. Eliberarea de citokine pro-inflamatorii și enzime degradante induce angiogeneza și deteriorarea constituenților dermici.
Deși etiopatogeneza rozaceei este slab înțeleasă, există mai multe opțiuni de tratament disponibile în funcție de subtipuri, dar tratamentul rozaceei este încă nesatisfăcător. Tratamentele actuale cu rozacee includ medicamente topice precum metronidazol, acid azelaic sau tretinoin, medicamente sistemice precum tetracicline, azitromicină, metronidazol sau izotretinoină.
Evitarea soarelui și a altor declanșatoare sunt importante în gestionarea rozaceei.
Preparatele topice de metronidazol în diferite concentrații (0,5-1%) și formulările (cremă sau gel) sunt utilizate cel mai frecvent ca monoterapie sau în combinație cu antibiotice orale. S-a dovedit că acest medicament este eficient pentru tratamentul rozaceei moderate până la severe.
Pimecrolimus este un antagonist local al calcineurinei care inhibă activarea celulelor T și a mastocitelor prin blocarea acțiunii calcineurinei, împiedicând producerea și eliberarea de citokine și alți mediatori inflamatori. Mai multe articole au raportat că pimecrolimus este eficient în diferite forme de rozacee. Deși pimecrolimus pare a fi o opțiune eficientă în tratamentul rozaceei, autorii nu au găsit studii care să o compare cu alte terapii eficiente. Obiectivul acestui studiu a fost de a compara eficacitatea și siguranța cremei topice pimecrolimus 1% cu cea a cremei metronidazol 1% în tratamentul pacienților cu rozacee papulopustulară (RP).
Patruzeci și nouă de pacienți cu RP au fost diagnosticați, 3 cu cel puțin 10 leziuni inflamatorii (papule/pustule) mai vechi de 18 ani au fost incluși în studiu. Unii pacienți au primit anterior tratament pentru rozaceea lor (4 din 25 de pacienți din grupul cu pimecrolimus și 13 din 24 de pacienți din grupul cu metronidazol). Pacienții au trebuit să prezinte o perioadă de spălare de 2 săptămâni a terapiei topice cu antibiotice, retinoizi, corticosteroizi sau antiinflamatoare nesteroidiene, 4 săptămâni pentru terapia sistemică cu antibiotice, corticosteroizi sau antiinflamatoare nesteroidiene și cel puțin 6 luni pentru izotretinoina orală. Au fost excluși pacienții cu rozacee oculare sau eritematotelangiectatice, cu boli dermatologice concomitente, rozacee indusă de steroizi sau alergie la orice componentă a medicamentelor studiate sau care primeau medicamente (vasodilatatoare, agenți de blocare a receptorilor beta-adrenergici sau anticoagulanți) care ar putea interfera. în curs de rozacee sau gravidă.
Pacienții au fost randomizați să primească cremă topică 1% metronidazol (n = 24) sau cremă topică 1% pimecrolimus (n = 25), iar pacienții au fost instruiți să primească medicamentul cu o peliculă subțire pe față de 2 ori pe zi, dimineața și seara, timp de 12 săptămâni. Pacienții au aplicat protecție solară cu factor 20. Ar trebui să evite substanțele care agravează rozaceea, cum ar fi cofeina, alcoolul, băuturile calde, alimentele calde și alte preparate topice sau sistemice.
Eficacitatea tratamentului a fost determinată prin numărarea numărului de leziuni inflamatorii (papule/pustule) și determinarea severității eritemului și telangiectaziei. Obiectivele primare au fost modificarea numărului de leziuni inflamatorii și a severității eritemului și telangiectaziei de la momentul inițial până la ultima vizită. Determinarea globală a rozaceei (PGA) de către medic a fost efectuată pe o scară de 6 puncte 1: îmbunătățire completă (eliminare 100% a semnelor bolii), 2: îmbunătățire marcată (clearance 75-99%), 3: îmbunătățire moderată (50- Clearance-ul 74%), 4: îmbunătățire insuficientă (clearance-ul mai mic de 50%), 5: (nu există o îmbunătățire detectabilă față de valoarea inițială) și 6: (deteriorare).
Eritemul facial și telangiectazia au fost clasificate pe o scară de 4 puncte, 0: niciunul, 1: ușor (limitat la implicarea centrală sau generalizată a feței); 2: moderat (pronunțat, central sau generalizat), 3: sever (sever pe întreaga față), cum ar fi telangiectaziile, 0: nici unul, 1: ușor (dilatații fine cu diametrul mai mic de 0,2 mm care acoperă mai puțin de 10% față; 2: moderată (mai multe dilatații fine/sau câteva vase mari mai mari de 0,2 mm în diametru care acoperă 10-30% din față); 3: severă (multe vase foarte fine/sau vase mari care acoperă mai puțin de 30% din față).
Siguranță și toleranță
Efectele adverse legate de tratament, eritemul crescut, senzația de arsură, au fost raportate la fiecare vizită cu o scală în 4 puncte (0: absent, 1: ușor, 2: moderat sau 3: sever).
Dintre cei 49 de pacienți înscriși în studiu, 48 (24 din fiecare grup) au finalizat cele 12 săptămâni de tratament, un pacient din grupul cu pimecrolimus a întrerupt studiul din cauza deteriorării bolii.