Tratamentul medicamentelor pentru obezitate; gico
Farmacoterapia în tratamentul obezității ar trebui considerată ca un adjuvant la măsurile non-farmacologice, în cadrul unui program cuprinzător care ia în considerare restricția energiei alimentare, modificările comportamentale și exercițiul fizic. Rolul său cel mai important se bazează pe facilitarea menținerii pe termen lung a greutății pierdute, deoarece 75% dintre pacienții care urmează dietă și exerciții fizice recâștigă greutatea pierdută după un an (14).
Sunt autorizate doar două medicamente aprobate pentru utilizare pe termen lung: orlistat și sibutramină. Ambele medicamente pot contribui la producerea unei reduceri moderate a greutății corporale, cu condiția să fie utilizate ca parte a unui program cuprinzător care să includă modificări ale stilului de viață. (LA)
O meta-analiză, mai multe studii clinice randomizate și, de asemenea, diferite analize sistematice au arătat că tratamentul cu sibutramină sau orlistat adăugat în dieta hipocalorică poate produce o scădere în greutate mai mare decât placebo, orlistat cu 2,9-3,2 kg mai mult decât placebo și sibutramină cu 4,5-5 kg mai mult decât placebo. (LA)
Se recomandă reevaluarea permanentă a tratamentului farmacologic pentru a verifica eficacitatea și siguranța acestuia. Dacă medicamentul este eficient în ceea ce privește pierderea în greutate și menținerea pierderii (pacienții care răspund) și fără efecte adverse semnificative, putem continua să prescriem medicamentul timp de până la 2 ani în cazul orlistat și până la 1 an în cazul sibutramină. (B)
Indicații
IMC de 27-29,9 kg/m2 și cu factori de risc asociați sau boli legate de excesul de greutate (DM-2, HTN, dislipidemie). (LA)
IMC> = 30 kg/m 2 care nu pot slăbi cu o dietă hipocalorică, exerciții fizice și modificări ale comportamentului alimentar. (LA)
Contraindicații
Femeile care alăptează sau sunt însărcinate.
Specific pentru fiecare medicament.
Medicamente care reduc apetitul
Inhibitori selectivi ai recaptării noradrenalinei și serotoninei
Sibutramină (Reductil ®)
Mecanisme de acțiune
Este sistemic, inducând sațietate timp de 24 de ore, cu o senzație de plenitudine timpurie.
Previne scăderea metabolismului bazal ca mecanism adaptativ pentru pierderea în greutate, crescând termogeneza.
Îmbunătățirea HbA1c și a profilului lipidic (scăderea TG și LDL, creșterea HDL).
Efecte asupra pierderii în greutate
După un an de tratament, sibutramina poate produce o pierdere cu 4,5-5 kg mai mult decât placebo. 39% dintre pacienți pierd> 5% din greutate, în timp ce 23% dintre pacienți pierd> 10% din greutate.
Pierderea> 2 kg în prima lună prezice un răspuns bun pe termen lung și se corelează cu o pierdere de 5% în primele 3 luni. Ulterior, pierderea așteptată este cuprinsă între 0,5-1,5 kg/săptămână. la 6 luni se atinge răspunsul maxim la reducerea greutății. (LA)
S-a demonstrat că îmbunătățește complicațiile asociate cu obezitatea, precum diabetul, hipertensiunea, dislipidemia și hiperuricemia.
Și-a demonstrat eficacitatea la pacienții cu DM-2, îmbunătățind controlul glicemic, la adolescenții cu tulburări alimentare.
Utilizare
Pacientul care răspunde la o doză inițială de 10 mg/zi de sibutramină este identificat atunci când există o pierdere în greutate mai mare de 2 kg în prima lună de tratament. În caz de răspuns insuficient (pierderea în greutate de (A)
Sibutramina trebuie continuată numai la acei pacienți la care se observă o reducere a greutății> 5% în 3 luni de tratament medicamentos și la cei care ulterior mențin pierderi mai mari de 5% din greutatea inițială. (B)
Se recomandă continuarea tratamentului cu sibutramină la acei pacienți care au obținut o pierdere în greutate> 5% în 3 luni de tratament medicamentos și la cei care mențin pierderi mai mari de 5% din greutatea inițială. (LA)
Monitorizarea
TA și HR la fiecare 15 zile în primele 3 luni, lunar până în a 6-a lună și trimestrial după 6 luni. (BP)
Indicații de retragere
Lipsa răspunsului: pierderea în greutate la 3 luni (A)
Recuperarea a 3 kg în raport cu greutatea minimă obținută cu tratamentul farmacologic. (C)
Creștere a TA> 10 mmHg sau HR> 10rpm la două vizite consecutive. (C)
TA> 145/90 în două vizite consecutive la pacienții hipertensivi bine controlați anterior. (C)