Tratamentul intoxicațiilor cu metanol și etilen glicol Medicina Intensiva
Medicine Intensive este revista Societății Spaniole de Medicină Intensivă, Critică și Unități Coronare și a devenit publicația de referință în limba spaniolă a specialității. Din 2006 a fost inclus în baza de date Medline. Fiecare număr este distribuit între profesioniștii legați de medicina de terapie intensivă și ajunge la toți membrii SEMICYUC.
Medicina intensivă publică în principal articole originale, recenzii, note clinice, imagini în medicină intensivă și informații relevante despre specialitate. Are un prestigios comitet editorial și specialiști importanți de renume mondial. Toate lucrările trec printr-un proces riguros de selecție, care oferă o calitate ridicată a conținutului și face din jurnal publicația preferată pentru specialistul în medicină intensivă, critică și unități coronare.
Indexat în:
Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index extins, Journal of Citation Reports
Urmareste-ne pe:
Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.
CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult
SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
Intoxicațiile acute cu metanol sau etilen glicol nu sunt foarte frecvente în mediul nostru. Cu toate acestea, importanța lor se datorează faptului că implică morbiditate și mortalitate ridicate de până la 50%. Ambele otrăviri necesită tratament timpuriu într-un serviciu de terapie intensivă 1,2. Ingerarea a 15-30 ml dintr-o soluție 100% a unuia dintre cei doi agenți toxici poate declanșa intoxicație severă, cu acidoză metabolică, decalaj anionic crescut (> 16 mmol/l) și decalaj osmolar (> 25 mOsm/l). Kg ), predominant în otrăvirea cu metanol 3-5. Ambele substanțe toxice sunt metabolizate de aldehidă dehidrogenază (ADH). Metanolul este degradat în formaldehidă și formiat, iar etilen glicolul în glicolat și oxalat. Acești metaboliți sunt responsabili de toxicitate și se acumulează în decurs de 12 până la 24 de ore de la ingestia otrăvii.
Diagnosticul acestor otrăviri este făcut de clinică și de datele de laborator. Valorile plasmatice ale metanolului sau etilenglicolului evaluează severitatea otrăvirii. Astfel, valorile metanolului> 0,2 g/l și etilen glicolul> 0,5 g/l definesc intoxicația. Valorile potențial letale sunt> 1 g/l, respectiv> 2 g/l. Criteriul clinic pentru otrăvirea severă cu metanol este orbirea. Severitatea otrăvirii cu etilen glicol este definită de insuficiență renală, hipocalcemie și oxalurie. Pe de altă parte, instabilitatea hemodinamică și implicarea sistemului nervos central, depresia senzorială, coma și convulsiile sunt criterii de severitate comune ambelor toxine 1,2 .
Tratamentul acestor intoxicații, care este acceptat în prezent, constă în măsuri generale de susținere pentru a menține stabilitatea hemodinamică și oxigenarea și ventilația corectă, utilizarea anticonvulsivantelor și corectarea acidozei metabolice. Indicațiile pentru hemodializă (HD) sunt: valori plasmatice> 0,5 g/l, atât pentru acidoză toxică, metabolică cu pH arterial 2 O și CO 2, și pot reduce severitatea leziunilor oculare. În otrăvirea cu etilenglicol, tratamentul cu piridoxină și tiamină crește degradarea acidului glioxalic.
FOMEPIZOL SAU 4-METILPIRAZOL
În ultimii 15 ani, s-au publicat serii de cazuri privind utilitatea clinică a unui antagonist selectiv al ADH, 4-metilpirazol sau fomepizol (4-MP), care nu are efecte hepatotoxice precum predecesorul său, pirazolul 6-8. Afinitatea 4-MP pentru ADH este de 80.000 de ori mai mare decât a metanolului și de 8.000 de ori mai mare decât cea a etanolului. Poate fi administrat oral și parenteral. 4-MP este aprobat în prezent de Food and Drug Administration (FDA) pentru utilizare clinică în SUA pentru otrăvirea acută cu etilen glicol și metanol la adulți. În Spania se obține ca medicament străin (Antizole. Laborator: Orphan Medical, Inc., Minnetonka, Minn., SUA, prezentat în cutii cu patru flacoane de 1,5 ml cu 1,5 g pe flacon; preț: 5.756, 85 euro). Apariția în ultimii doi ani a trei studii 9-11 care analizează tratamentul cu 4-MP la o serie de pacienți intoxicați cu etilen glicol și metanol merită o analiză.