Terapia cu glucoză-insulină-potasiu reduce complicațiile în faza acută de infarct a
Revista Española de Cardiología este o revistă științifică internațională dedicată bolilor cardiovasculare. Editat din 1947, conduce REC Publications, familia revistelor științifice ale Societății Spaniole de Cardiologie. Revista publică în spaniolă și engleză despre toate aspectele legate de bolile cardiovasculare.
Indexat în:
Jurnal Citation Reports and Science Citation Index Expanded/Current Contents/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus
Urmareste-ne pe:
Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.
CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult
SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
La începutul anilor 1960, când descoperitorul său Sodi-Pallarés a numit-o „soluție polarizantă” 1 a început să fie folosit și este acum cunoscut sub numele de soluție GIK (glucoză-insulină-potasiu), tratamentul infarctului miocardic acut (IAM) a fost descurajant . Nu au existat tratamente specifice, efectul fibrinoliticelor era necunoscut și mulți pacienți s-au dezvoltat și au murit de aritmii ventriculare.
Inițial, s-a crezut că, din moment ce a existat o pierdere de potasiu intracelular din cauza ischemiei, suplimentul acestui ion ar preveni aceste aritmii 2. Din acest motiv, utilizarea potasiului combinat cu glucoză și insulină a fost sugerată în faza acută a infarctului, administrându-i din urmă datorită dovezilor experimentale că au crescut intrarea potasiului în celula deteriorată și hipopolarizată, readucându-l la starea normală. de polarizare, în credința că această tehnică a făcut celulele mai rezistente la ischemie severă și mai puțin susceptibile de a produce aritmii. Tratamentul propus a constat într-o infuzie de glucoză 10% cu 40 mEq de KCl și 20 U de insulină pentru fiecare litru, în administrare intravenoasă lentă (1,5 l/zi). Un astfel de tratament a fost administrat o dată, de două sau trei ori pe săptămână sau continuu timp de două până la trei zile sau chiar o săptămână până la o lună. Ulterior, Sodi-Pallarés a adăugat o dietă săracă în sodiu și bogată în apă, având în vedere posibilitatea ca pierderea de sodiu celular să favorizeze intrarea potasiului. Autorul a observat că utilizarea GIK a limitat modificările electrocardiografice, a scăzut incidența extrasistolelor ventriculare și a îmbunătățit supraviețuirea la acești pacienți 3 .
Ca urmare, au proliferat studii experimentale în care s-a găsit că soluția GIK reduce dimensiunea infarctului, pierderea funcției ventriculare și aritmiile 4,5. Cu toate acestea, lipsa studiilor clinice a dus la abandonarea progresivă a acestui tratament datorită apăsării de noi tratamente cu eficacitate dovedită (beta-blocante, antiagregante sau trombolitice), chiar și în ciuda ușurinței, economiei și atoxicității sale. În ultimul timp, însă, utilitatea sa a fost regândită și au fost întreprinse noi studii care par să confirme vechile experiențe.
În acest articol compilăm studiile care analizează efectele soluției GIK în faza acută a infarctului miocardic. Ca informații prealabile esențiale, vom revizui pe scurt fiziopatologia relevantă a ischemiei miocardice acute și rolul potasiului, glucozei și insulinei în procesul său evolutiv.
BAZELE TEORETICE ALE MUNCII
GLUCOZĂ-INSULINĂ-POTASIU
Inima, în condiții normale, folosește oxidarea acizilor grași și, prin urmare, energia din metabolismul mitocondrial ca combustibil ideal 6. În timpul anoxiei, glicoliza devine o sursă importantă pentru producerea de energie aerobă. Glicogenul cardiac este un substrat esențial pentru glicoliză și, după cum se știe, concentrațiile mari de glicogen cresc toleranța la stresul anoxic. Glicogenul este metabolizat în glucoză și acest lucru, prin glicoliză anaerobă, oferă adenozin trifosfat (ATP), care este decisiv pentru menținerea mecanismelor de transport ionic prin membrana celulară și integritatea celulară a miocitelor, endoteliului și mușchiului neted vascular 8 .
În cursul IMA există două faze fundamentale în care ar putea fi aplicată terapia metabolică. Dintre ambele, faza ischemică și faza de reperfuzie, vom discuta pe scurt mai jos în legătură cu efectele demonstrate ale componentelor soluției GIK.
Faza de ischemie
Efectele glucozei
În fazele hipoxice, miocardul folosește preferențial glicogen, așa cum am menționat deja. Aportul crescut de glucoză este benefic pentru miocard în această fază, în care glicogenul este metabolizat în glucoză și aceasta, prin
glicoliza anaerobă, asigură ATP. Acest efect contracarează scăderea ATP și fosfocreatinei tipice anoxiei, evitând astfel creșterea fosforului anorganic 9. ATP este esențial, după cum sa menționat deja, în menținerea integrității și funcției celulare, producând astfel mai puține edeme și compresie vasculară. Acest ATP transportă, de asemenea, calciu către reticulul sarcoplasmatic 10 și îmbunătățește homeostazia sodică în miocardul ischemic 11 .
În timpul ischemiei miocardice, s-a observat că concentrația de acizi grași liberi crește, datorită creșterii fluxului simpatic și a heparinei, care activează lipoproteina lipază 12. Acești acizi grași deprimă activitatea mecanică și contracția miocardului, cresc necesarul de oxigen miocardic 13, pot modifica homeostazia calciului 14 și contribuie la producerea de radicali liberi 15, ducând astfel la instabilitate electrică, aritmii ventriculare și leziuni ale membranei.
Un efect important al GIK este capacitatea glucozei de a esterifica acizii grași liberi intracelulari prin creșterea aportului de * -glicerofosfat. Astfel, produsele metabolice toxice derivate din acestea și radicalii liberi ai oxigenului scad 16. S-a dovedit că glucoza exogenă este un „combustibil” mai eficient decât acizii grași liberi sau glicogenul și mai eficient în prevenirea leziunilor ischemice 17 .