Tânără cu clinică de reumatologie cu artrită intermitentă

Reumatologie clinică este organul oficial de diseminare științifică a Societății spaniole de reumatologie (SER) și a Colegiului mexican de reumatologie (CMR). Clinica de reumatologie publică lucrări de cercetare originale, editoriale, recenzii, cazuri clinice și imagini. Studiile publicate sunt în principal clinice și epidemiologice, dar și cercetări de bază.

Indexat în:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Emerging Sources Citation Index), IBECS, IME, CINAHL

Urmareste-ne pe:

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Abstract
  • Cuvinte cheie
  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Abstract
  • Cuvinte cheie
  • Bibliografie

reumatologie

O femeie în vârstă de 28 de ani, cu episoade autolimitate de artrită intermitentă la genunchi, cu durata de 48 până la 72 de ore, care a recidivat periodic la fiecare 2 săptămâni. Studiul imunologic a fost negativ, precum și studiul radiologic. Ulterior, artroscopia genunchiului a fost efectuată fără a se ajunge la un diagnostic definitiv. Diferitele cauze ale reumatismului intermitent sunt discutate mai jos.

O doamnă în vârstă de 28 de ani se plânge de episoade autolimitate de artrită recidivantă la genunchi cu o durată de 48-72 ore la fiecare 2 săptămâni. Profilul imunologic a fost negativ. În același timp, imaginile radiologice nu au dezvăluit nicio anomalie. Ea a suferit o artroscopie a genunchiului, cu toate acestea, un diagnostic clar nu a fost atins. Discutăm diagnosticul diferențial al artritei recidivante.

Femeie de 28 de ani fără antecedente relevante de familie, obiceiuri toxice sau alergii la medicamente cunoscute. Antecedente în copilărie de otită recurentă, rinită alergică și astm bronșic. Operat chirurgical pentru chistul tiroglossal.

De la vârsta de 18 ani, ea are apariții intermitente autolimitate de dureri și umflături ale genunchiului drept. Nu a explicat traumele anterioare, febra, aftele orale sau genitale, istoricul scaunelor diareice sau prezența leziunilor cutanate.

În 1998 a mers la un alt centru unde au efectuat o rezonanță magnetică nucleară (RMN) a genunchiului drept, ceea ce era normal. Trei ani mai târziu, și datorită apariției unor noi focare autolimitate de umflare la nivelul genunchiului drept, a fost efectuat un nou RMN, care a fost, de asemenea, normal.

În iulie 2004, a fost vizitată pentru prima dată în departamentul nostru, moment în care a prezentat un nou focar de umflare la genunchiul drept. Examenul a relevat sinovita la acest genunchi, cu revărsat articular marcat, deși cu absența limitării articulațiilor. Artrita nu a fost observată în alte locații. Examenul coloanei vertebrale a fost normal, iar manevrele sacroiliace au fost negative. S-a efectuat artrocenteza genunchiului, obținându-se un fluid galben deschis, cu 1.100 celule nucleate/mm 3 [4% celule polimorfonucleare, 93% limfocite și 3% monocite], 1.400 celule roșii/mm 3, fără cristale. Glucoza lichidului sinovial a fost de 84 mg/dl (valori normale: 35-75 mg/dl). Razele X simple ale genunchilor și articulațiile sacroiliace au fost normale.

Analiza a arătat proteina C reactivă normală (CRP) și viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) (0,5 mg/dl și respectiv 3 mm); 4.700 leucocite (58% polimorfonucleare, 27% limfocite și 6,5% eozinofile); 12,8 mg/dl hemoglobină; 36% hematocrit; trombocite de 196.000 celule/mm 3 și concentrații de acid uric de 4,2 mg/dl (valori normale: 3,5 până la 7,0 mg/dl). Atât profilul hepatic și funcția renală, cât și enzimele musculare, concentrațiile de colesterol și trigliceride și timpii de coagulare au fost normale. Proteinograma a fost normală, cu proteine ​​totale de 65 g/l și albumină serică de 42 g/l. Sedimentul de urină și proteinuria de 24 de ore au fost normale.

Profilul imunologic a arătat anticorpi antinucleari pozitivi la titruri mici (1/40); restul imunologiei a fost negativ, incluzând anticorpi ADN anti-lanț dublu (anti-ADNd), factor reumatoid, anticorpi peptidici critulinici anticiclici (anti-CCP), anticorpi anti-Ro/SS-A, anti- SS-B, anti-Sm (Smith) și anti-RNP (ribonucleoproteine), HLA B27, anticorpi anti-endomisiu, anti-reticulină și anti-gliadină. Doza de imunoglobulină (IgA, IgE, IgG și IgM) și concentrațiile complementului au fost normale.

O lună mai târziu, în mijlocul unui episod de artrită la genunchiul drept, a fost efectuată o artroscopie a genunchiului (iulie 2004), care a arătat macroscopic hipertrofie sinovială cu vilozități mici și vase tortuoase. Anatomia patologică a relevat vilozități sinoviale cu o îngroșare ușoară datorită unui infiltrat limfoplasmacitic extins și difuz la nivelul stromei conjunctive vasculare, predominant limfocite T CD3 pozitive, cu o expresie mai mare a limfocitelor CD4 decât CD8 (Fig. 1).

Patologia membranei sinoviale: se observă o căptușeală sinovială normală, fără semne de hipertrofie. Stroma cu limfocite abundente și celule plasmatice perivasculară cu absența celulelor polimorfonucleare (hematoxilină-eozină, 20 × 10) (imagine, datorită dr. J. D. Cañete și dr. R. Celis).

Pacienta a rămas asimptomatică la câteva luni după artroscopie, deși în martie 2005 a prezentat un nou focar de artrită a genunchiului drept, dar de intensitate mai mică.

Aceste focare, așa cum se întâmplase în fazele anterioare, au durat între 48 și 72 de ore; Au fost însoțite de umflături semnificative cu revărsat articular, deși cu durere ușoară. Ei au afectat întotdeauna genunchiul drept și au recidivat periodic la fiecare 15-17 zile.