Suport nutrițional la un pacient cu cancer laringian și alcoolism

Malnutriția apare nu numai din cauza deficiențelor în consumul de nutrienți și a metabolismului, ci și din cauza efectului toxic al alcoolului.

Când există alcool în stomac, crește secreția de acizi gastrici și histamină (un agent al sistemului imunitar care provoacă inflamații). Această creștere a acizilor gastrici irită stomacul, crescând probabilitatea de a forma ulcere gastrice și esofagiene.

AUTORI:

Laura Rodríguez Álvarez. Diplomă în asistență medicală.
Elvira López Sánchez. Diplomă în asistență medicală.
Eva Barroso Santamaría. Absolvent în asistență medicală.

ABSTRACT:

Este prezentat cazul clinic al unui bărbat în vârstă de 58 de ani, care a fost internat în mod programat la Serviciul de Otorinolaringologie pentru laringectomie parțială pentru neoplazie laringiană, din cauza prezentării disfoniei de 5 săptămâni de evoluție, și a fost trimis la ORL.

După intervenție, el și-a intensificat progresiv consumul de alcool din cauza problemelor de muncă. Nu ați observat nicio pierdere în greutate aparentă recentă, dar recunoașteți, oarecum slab, că „mâncați mai puțin pentru că beți mai mult”.

CUVINTE CHEIE: malnutriție, alcool, neoplazie, intervenție.

INTRODUCERE:

Suntem alături de un pacient de 58 de ani, bărbat, care a fost programat în Serviciul de Otorinolaringologie pentru laringectomie parțială pentru neoplazie laringiană. S-a dus inițial la medicul său de îngrijire primară, pentru că a prezentat disfonie de 5 săptămâni de evoluție și a fost trimis la medicul otorinolaringolog.

Din interviurile efectuate, au fost obținute următoarele medii personale:

Lucrați la construcție. Fără alergii la medicamente. Fără transfuzii de sânge anterioare. Fumător pentru un an de 20 de țigări/zi. Boală hepatică cronică fără ciroză datorită unui obicei alcoolic important (80 de grame de alcool/zi) și controlată în cadrul consultațiilor de medicină a sistemului digestiv în ambulatoriu. Biopsia efectuată este raportată, de Anatomia Patologică, ca „compatibilă cu carcinomul cu celule scuamoase”.

În cele din urmă, a fost supus unei intervenții chirurgicale, efectuând o laringectomie parțială supraglotică cu disecție bilaterală funcțională a ganglionilor limfatici. Nu au existat complicații în perioada imediat postoperatorie. După ce a observat stabilitatea hemodinamică și clinică, a fost transferat în secție. În zilele următoare, s-a primit raportul de patologie al specimenului chirurgical: „leziune localizată în porțiunea stângă a epiglotei de 11 x 9 mm compatibilă cu carcinomul cu celule scuamoase bine diferențiat. Niciunul dintre ganglionii limfatici trimiși nu este afectat (12 în total) ”. Prin urmare, stadializarea finală a TNM a pacientului este T1N0M0.

Pacientul este evaluat ulterior de Unitatea de nutriție în a doua zi după intervenție. Este singur, dar locuiește cu mama sa și prin ea, ei spun că în ultimele luni și-a intensificat progresiv consumul de alcool din cauza problemelor de muncă. Nu ați observat nicio slăbire aparentă recentă, dar recunoașteți, vag, că „mâncați mai puțin pentru că beți mai mult”. Greață cu vărsături biliare mici dimineața timp de 2 luni. Măsoară 161 cm și cântărește 51,5 kg, ceea ce corespunde unei greutăți ideale de 61,1 kg. IMC-ul său este de 19,8 kg/m2.

Alte teste au furnizat următoarele date: Tricipital Fold -PT- 10,5 mm (30-40 percentilă). Pliul subscapular -PS- 21 mm (percentila 40). Circumferențial brahial -CB- 26,8 cm (20-25 percentilă). Circumferința musculară a brațului -CMB- 23,1 (20-25 percentilă). În ceea ce privește examinările complementare specifice: Albumină 3,3 g/dL (valoare normală -vn-: 3,5-5), Transferrin 117 mg/dl (vn: 200-400), Prealbumină 8,2 mg/dl, (vn: 17-42) Retinol -proteină legată 2,2 mg/dl (vn: 3-6), număr total de limfocite 1,1 103/mcl (vn: 1,6-3,4), vitamina B12 251 pg/ml (vn 200-400), acid folic 4,3 ng/ml ( vn: 3-17), Magneziu 1,75 mg/dl (vn: 1,7-2,7), Cupru 68 μg/dL (vn: 80-140), Zinc 72 μg/dL (vn: 70-130). PTH 98 pg/ml (v.n.: 9-80).

Vitamina D nu a putut fi determinată din cauza unor probleme tehnice, iar celelalte determinări utilizate în evaluarea stării imune nu au putut fi efectuate deoarece nu sunt tehnici spitalicești standard.

Conform acestor date, pacientul a avut o scădere semnificativă a aportului său în ultimele luni, este dificil de evaluat, deoarece nu specifică ce mănâncă de obicei. De asemenea, trebuie să ținem cont de vărsăturile menționate.

În raport cu diferitele compartimente, vedem că, în ceea ce privește indicele de masă corporală (IMC), Antonio are un 19,8 kg/m2, care, deși este aproape de limită, îl putem considera totuși normal. PT și PS sunt între percentilele 30 și 40. Prin urmare, ne confruntăm cu un compartiment de grăsime nepatologic, dar cu valori scăzute ale normalității. Când vedem compartimentul proteic muscular, este evidentă o malnutriție proteică ușoară-moderată, deoarece atât CB cât și WBC sunt între 20-25 percentile.

Valorile albuminei, transferinei, prealbuminei și proteinelor legate de retinol sunt scăzute, motiv pentru care ne arată o ușoară malnutriție.

Prin urmare, cu datele obținute, putem concluziona că pierderea în greutate și valorile scăzute, deși se încadrează în normalitate, ne conduc la concluzia că există o deteriorare ușoară-moderată a stării nutriționale.

CUM CONTRIBUIE ALCOOLISMUL LA MALNUTRITIA

Interacțiunile dintre nutriție și alcoolism sunt complexe și apar la mai multe niveluri. Băuturile alcoolice conțin apă, etanol și cantități variabile de carbohidrați, în plus față de conținutul de proteine, în proporții foarte mici, dacă nu aproape zero.

Modifică echilibrul glucozei din sânge, care poate provoca hipoglicemie severă în stările de post.
Produce infiltrare grasă în ficat sau steatoză hepatică.
Crește colesterolul LD Colesterolul rău din sânge.
Inhibă sinteza unor proteine de mare importanță funcțională în organism.
Reduce absorbția acidului folic, care poate fi un factor declanșator al anemiei nutriționale.
Scade absorbția vitaminei B1 și crește excreția urinară a vitaminei B6, importantă pentru metabolismul corect al carbohidraților și pentru funcționarea sistemului nervos.
Reduce concentrațiile plasmatice de vitamina A și E, antioxidanți puternici din organism.
Reduce absorbția de zinc și seleniu, minerale antioxidante importante pentru sistemul imunitar al organismului.
Interferă cu capacitatea organismului de a absorbi calciu, care poate afecta negativ sănătatea oaselor.
Consumul său poate provoca dezechilibre energetice, ducând la malnutriție la alcoolicii severi sau la obezitate la băutorii în greutate, dar nu la dependenți.