Subiectul 2- Pancreatita acută

SPITALUL DIDACTIC MILITAR „MARIO MUÑOZ MONROY” .OCIDĂRI.
Pancreatita acuta
Pancreatita acuta

INTRODUCERE

DISCUŢIE

Pancreatita acută poate fi definită ca un proces acut al pancreasului cu implicare variabilă a altor țesuturi regionale sau sisteme de organe la distanță. Se împarte în:

? Pancreatită acută ușoară, în care există o disfuncție minimă a organelor și este însoțită de recuperare completă (edematoasă, interstițială).
? Pancreatită acută severă, este asociată cu insuficiență multiplă a organelor și/sau complicații locale precum necroză, abces sau pseudochist.

La întâlnirea menționată anterior din Atlanta, au fost definite alte concepte importante:

- Colectarea lichidului acut: apare devreme în cursul pancreatitei acute, este localizată în sau în apropierea pancreasului și îi lipsește întotdeauna un perete de granulație sau țesut fibros. Acestea apar frecvent la pacienții cu simptome severe în 30 până la 50% din cazuri, deși mai mult de jumătate dintre aceștia revin spontan. Compoziția exactă a acestora nu este cunoscută, iar prezența bacteriilor este variabilă. Diferă de pseudochist și abces pancreatic prin faptul că nu are un perete definit. (5)

- Necroza pancreatică: este definită ca prezența unei zone focale sau difuze a parenchimului pancreatic neviabil, care este de obicei asociat cu necroză peripancreatică severă. Probabilitatea sa de existență crește odată cu creșterea severității clinice, fiind necesară verificarea obiectivă a prezenței sale. CT dinamic este în prezent testul standard de aur pentru diagnosticul său (capacitate globală mai mare de 90%), deși nu ar trebui considerat infailibil, alte teste alternative, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică și unele teste biochimice care sunt considerate ca markeri ai necrozei pancreatice, cum ar fi.

? proteina C-reactiva.
? Elastaza polimorfonucleară.
? Peptida activatoare a tripsinogenului.

Criteriile de diagnostic tomografice se bazează pe zone marginale focale sau difuze care nu cresc parenchimul pancreatic și care sunt mai mari de 3cm sau care implică mai mult de 30% din zona pancreatică. Acest lucru este dezvăluit în aceste două moduri diferite:

1- Densitatea mai mică de 50 de unități Hounsfield este considerată o zonă de necroză (normală de la 50 la 150 HU).
2- Densitatea mai mică a pancreasului în comparație cu splina (de obicei nu există nicio diferență)

EPIDEMIOLOGIE

Incidența pare să fi crescut în ultima perioadă, ajungând între 5 și 11 cazuri la 100.000 de locuitori pe an, care variază în funcție de criteriile de diagnostic utilizate și de zonele geografice, precum și de eventuala incidență a principalilor factori etiologici, care afectează și repartizarea pe sexe. Există o uniformitate mai mare în ceea ce privește vârsta, a cărei medie este cuprinsă între 30 și 70 de ani, însă poate fi văzută la orice vârstă, deși este rară în copilărie. (9-12)

ETIOLOGIE

În etiologia sa au fost implicați numeroși factori:

S-a susținut că refluxul biliar produs de impactul temporar sau permanent al unei pietre la nivelul sfincterului Oddi ar începe procesul de autoliză pancreatică, dar se pare că bila, cu excepția cazului în care este infectată anterior, nu este capabilă de activare a zimogenilor pancreatici. O altă ipoteză propune că, favorizat de trecerea pietrelor prin ampula Váter, refluxul sucului duodenal către Wirsung ar fi responsabil pentru inițierea procesului datorită conținutului său de enzime (enterokinază) și bogăției sale în bacterii. O altă teorie invocă hiperpresiunea în arborele pancreatic din cauza obstrucției.

---