Studiu anatomopatologic al discului articulației temporomandibulare la indivizi columbieni
Studiu anatomic și patologic al
discul articulației temporomandibulare în
Indivizi columbieni
Luis E Ballesteros A, Fidias E León-S.
fundal: Articulația temporomandibulară este o placă fibroasă ovală care împarte complet articulația și acomodează neregulile existente în suprafețele articulare osoase. Scop: Pentru a studia frecvența anomaliilor discului articular temporomandibular în rândul subiecților columbieni. Material si metode: Am studiat 120 de discuri articulare temporomandibulare obținute de la cadavre proaspete sosite la Instituto de Medicina Legal, în Cali Columbia. Acestea au fost analizate în funcție de starea dentară a subiectului și de vârstă. Rezultate: 19 procente din discuri au avut eroziuni mici. În 7,5% dintre discuri au existat eroziuni sau perforații mai largi. Douăzeci și șase la sută din discuri erau foarte subțiri și această modificare a fost observată mai ales la persoanele cu vârsta de 50 de ani sau mai mult. Concluzii: Aceste rezultate sunt intermediare între cei care susțin că perforațiile discului sunt rare și cei care au prezentat țiglă opusă. Pierderea pieselor dentare pare a fi un factor de risc care duce la o astfel de perforare a discului.
(Cuvinte cheie: Relația centrată; Arcada dentara; Articulația temporomandibulară)
Primit la 29 aprilie 1999. Acceptat în versiunea corectată la 2 septembrie 1999.
Departamentul de Științe de Bază, Facultatea de Sănătate și Unitatea de Neurologie Clinică
și Neuroștiințe Aplicate, Departamentul de Medicină Internă și Științe de bază, UIS-
Universitatea Industrială din Santander, Bucaramanga, Columbia.
Discul articulației temporomandibulare (ATM) este o placă aproximativ ovală, alcătuită din țesut fibros, în formă de „capac de școlar”, care împarte complet articulația, deoarece această structură este situată între fosa mandibulară și condil și este despărțite de ele de cavitățile sinoviale. În plus, discul găzduiește neregulile existente între suprafețele articulare osoase 1 .
Suprafața superioară a discului este în formă de șa sau concav-convexă, atunci când este privită din față în spate; și se conformează formei fosei articulare și tuberculului articular al osului temporal; suprafața inferioară în contact cu condilul mandibulei este concavă, iar circumferința sa este atașată la capsula fibroasă a ATM și, anterior, la tendonul mușchiului pterygoid lateral. Țesutul retrodiscal sau zona bilaminară este țesutul care aderă la marginea posterioară a discului, care se extinde posterior pentru a se uni cu capsula articulară 2,3 .
Discul variază în grosime în diferitele părți care îl compun, porțiunea cea mai groasă fiind cea care se află puțin în spatele centrului său anatomic, unde ocupă cea mai adâncă porțiune a fosei mandibulare. O analiză mai detaliată a structurii discului 4 a dezvăluit două regiuni relativ groase denumite banda anterioară și posterioară, cea din urmă fiind cea mai groasă dintre toate și cea care înconjoară de obicei porțiunea cea mai superioară a condilului în poziția de închidere mandibulară. Prezintă, de asemenea, o zonă intermediară, mai subțire și în cele din urmă tamponul retrodiscal, menționat mai sus.
Pe de altă parte, studiile au făcut referire la perforația discului, cu toate acestea, sunt oarecum contradictorii. Markowitz 5, de exemplu, nu a găsit discuri perforate în 177 de bancomate adulte examinate. Shapiro 6 a raportat o singură perforare a discului în 100 de ATM-uri evaluate, în care protezele au variat de la un set dentar complet la o afecțiune edentată. Alte studii 7-9 au raportat procente foarte mici de perforație a discului și unii îndrăznesc să concluzioneze că perforația discului articular este o apariție rară. Cu toate acestea, alți anchetatori 10-14 raportează perforații de disc în 20 până la 37% din probele examinate în material cadavru. În acest ultim sens, s-a spus că dimensiunea perforațiilor poate varia de la un milimetru pentru a compromite întregul disc, fiind perforațiile mari observate la exemplarele cu osteoartrită severă, compromitând, pe lângă disc, suprafețele condiliene și articulare. . Liedberg și Westesson 15,16, la rândul lor, au găsit între 24% și 37% din discurile perforate, cu perforații mai mari de 6 mm, doar în 4 și respectiv 8% din cazuri.
Cu toate acestea, în ciuda multor ani de cercetare în acest sens, nu am găsit un studiu care a fost efectuat la indivizi columbieni, așa că, în urma studiilor noastre privind caracteristicile anatomice ale ATM, considerăm oportun să raportăm concluziile noastre în acest sens, ceea ce ne poate ajuta să caracterizăm mai bine populația noastră și să contribuim cu aceste cunoștințe comunității științifice internaționale.
MATERIAL ȘI METODĂ
O sută douăzeci de discuri aparținând unui număr similar de bancomate au fost extrase din cadavre proaspete de persoane care au murit violent sau care au murit fără un diagnostic definit și ale căror autopsii au fost efectuate la Institutul de Medicină Legală din Cali, Columbia.
În timpul necropsiei, s-a făcut o incizie biauriculară a scalpului cu separarea lambourilor temporofrontale și temporooccipitale ale scalpului în direcția anterioară și respectiv posterioară, apoi s-a efectuat o rezecție a calvariei prin intermediul unei tăieturi orizontale a craniului și ulterior extragerea creierului, care a fost descoperit la baza craniului. TMJ a fost îndepărtat folosind o abordare prin fosa craniană mijlocie.
O primă tăietură coronară de 6 cm a fost făcută cu un ferăstrău electric, de la marginea posterioară a porului auditiv extern până la peretele lateral al corpului osului sfenoid; o a doua tăietură coronală și ventrală, la 5 cm de cea precedentă; și o a treia tăietură parasagitală de 5 cm care a unit capetele mediale ale primelor două tăieturi. Pentru a elibera blocul, s-a făcut o tăietură orizontală, la 5 cm de podeaua fosei craniene medii, care a inclus întregul condil mandibular și fasciculele laterale ale mușchilor pterigoide. Proba obținută din fiecare articulație împreună cu țesutul său adiacent a fost resecată într-un bloc de 6 cm x 5 cm x 5 cm și lăsată în formaldehidă 10%, pentru a realiza fixarea și conservarea țesuturilor.
Înainte de vizualizarea și descrierea texturii discului, fibrele maseterului, pterigoidului și mușchilor temporali de mestecat au fost rezecate; apoi s-au incizat pereții capsulari și s-au îndepărtat benzile fibroase care unesc discul cu polii mediali și laterali.
Pentru a clasifica textura suprafețelor articulare ale discului, am decis să o clasificăm în trei moduri și anume: a) suprafață netedă fără rugozitate, b) leziuni mici (rugozitate și perforații cu diametre mai mici sau egale cu 3 mm) și c) leziuni extinse (perforații mari cu diametre mai mari de 3 mm). În plus, am ținut cont de starea dentară a fiecăruia dintre subiecți, fiind clasificați ca dentat (mai mare sau egal cu 28 de dinți, cu suport molar bilateral); parțial dentat (prezență între 6 și 27 de dinți și fără suport molar); și edentat (prezența a cel mult 5 dinți și pierderea totală a suporturilor molare).