Stenoza canalului; Juan Arnal Traumatolog la Madrid
Stenoza canalului este o îngustare a canalului vertebral prin care rădăcinile nervoase trec în sacul dural. Se poate întâmpla într-un fel congenital (de la naștere), datorită unei forme anormale a vertebrelor, dar cel mai frecvent este că are o cauză degenerativă dobândită datorită:
-osteoartrita si hipertrofia fatetelor articulare
-hipertrofia ligamentului galben
-proeminența și afectarea discului
-spondilolisteză (deplasarea unei vertebre peste alta datorită în acest caz instabilității cauzate de osteoartrita)
Primul lucru de reținut este că nu toți pacienții cu stenoză de canal observați la testele imagistice vor avea durere. Deoarece stenoza canalului este un proces degenerativ lent, rădăcinile nervoase se pot adapta la a fi într-un spațiu îngust, fără ca pacientul să aibă simptome.
Se estimează o incidență de 1,7-8% din populație. Este mai frecvent la bărbați, în special în spațiul L4-L5.
Durerea este de obicei de debut insidios, care se îmbunătățește odată cu odihna, cu o senzație de slăbiciune subiectivă a picioarelor și o senzație de „greutate” în spate, fese sau picioare.
Există două tipuri principale de stenoză de canal care pot produce simptome diferite:
- Stenoza de reces (ieșire din rădăcina nervoasă):
De obicei apare la pacienții cu vârsta medie de 50 de ani ca o durere radiculară progresivă cu senzație de „crampe”, „amorțeală”, „plută” la nivelul piciorului. Mai puțin frecvente sunt simptomele de compresie nervoasă severă (pierderea senzației la nivelul piciorului sau pierderea sau scăderea puterii la nivelul piciorului)
- Stenoza canalului central (sac dural):
Sunt de obicei pacienți mai în vârstă, cu o vârstă medie de 70 de ani și se vor manifesta sub formă de claudicație a mersului (durere la nivelul coapselor, picioarelor sau gambelor cu ambulație care va apărea la distanțe mai mici pe măsură ce progresează). De obicei, au dureri mai mari cu hiperextensie a coloanei vertebrale, cum ar fi atunci când coboară dealuri și că se îmbunătățesc rapid atunci când stau în sus și aduc coloana într-o postură flexată. Mai puțin frecvente sunt simptomele de compresie nervoasă severă (pierderea senzației la nivelul piciorului sau a zonei perineale, pierderea sau scăderea puterii la nivelul piciorului sau simptomele incontinenței urinare sau fecale).
Având în vedere că un procent de stenoze sunt asimptomatice, diagnosticul nu va fi doar rezultatul unor teste imagistice, ci mai degrabă prevalența clinică și examenul fizic prezentat de pacient pentru luarea deciziilor. Din acest motiv, va fi important ca traumatologul să asculte și să întrebe despre caracteristicile durerii pe care pacientul o prezintă.
În ceea ce privește examenul fizic, aceeași metodologie este întotdeauna urmată cu următoarele secțiuni:
-Manevre de provocare a nervului sciatic: Dacă una dintre rădăcinile nervoase care alcătuiesc nervul este comprimată, la efectuarea acestor manevre vom întinde nervul și pacientul va experimenta dureri severe care iradiază la picior. Este de obicei evaluabil la pacienții cu hernie de disc și durere acută, dar în stenoza canalului cu durere cronică progresivă sunt de obicei negative.
-Puterea piciorului și scanarea sensibilității: inclusiv ca pacientul să stea pe vârfuri și tocuri pentru a vedea puterea mușchilor gambei și a mușchiului tibial anterior, care sunt mușchi afectați de obicei de această afecțiune.
-Scanare reflexă a picioarelor cu un ciocan de scanare.
Dacă examinarea clinică și fizică este compatibilă și simptomele pacientului nu se ameliorează odată cu analgezia, ar trebui să solicităm o radiografie și un RMN. În scanarea osului putem vedea afectarea discului, hipertrofia fațetelor articulare, spondilolisteza, scolioza degenerativă (datorită afectării asimetrice a discului intervertebral) ...