Sindromul constituțional și insuficiența respiratorie
Clinica de zi cu zi
Informații despre articol
Istoricul articolului:
Primit pe 29 iunie 2017
Acceptat la 11 martie 2017
Pe net 20 martie 2018
Cuvinte cheie:
Slăbiciune musculară
Paralizie
Neuronul motor
Electromiografie
* Autorul corespunzator
E-mail:
[email protected]
(M.C. Hernández Aznar)
Cuvinte cheie:
Slabiciune musculara
Paralizie
Motor neuron
Electromiografie
María Consuelo Hernández-Aznar a, *, Ramiro Cortés-Aparisia, Ana Ribes-Arenós b
un centru sanitar integrat Pío XII. Almazora (Castellón). b Serviciul de Urgență. Spitalul Universitar General Castellón.
rezumat
Pacient în vârstă de 64 de ani care a venit la clinică pentru slăbiciune, astenie, anorexie și pierderea în greutate de 11 kg într-un an, fără niciun motiv aparent.
După 3 săptămâni, are dispnee, mers lent și somnolență. După 3-4 săptămâni, acasă, prezintă o pierdere bruscă de forță la nivelul membrelor inferioare și suferință respiratorie.
Pacientul este internat la ICU din cauza insuficienței respiratorii și începe tratamentul cu ventilație mecanică.
Se efectuează o electromiogramă (EMG), în care sunt observate date sugestive ale implicării celui de-al doilea neuron motor, compatibil cu scleroza laterală amiotrofică (SLA).
SLA este o boală neuromusculară degenerativă manifestată prin slăbiciune musculară generalizată și mobilitate scăzută, afectând în principal extremitățile. Paralizia musculară afectează și mușchii respiratori.
Testele necesare diagnosticării sale sunt RMN EMG, creier și spinal ...
Nu există tratament curativ, deși riluzolul poate încetini progresia bolii.
Sindromul constituțional și insuficiența respiratorie ca debut al sclerozei laterale amiotrofice
Abstract
Un pacient în vârstă de 64 de ani vine la centrul de sănătate pentru slăbiciune musculară, astenie, anorexie și pierderea în greutate de 11 kg într-un an, fără un motiv aparent.
După 3 săptămâni, apare dispnee, mobilitate lentă și somnolență. După 3-4 săptămâni, rămânând acasă, pacientul prezintă brusc pierderi importante de forță la extremitățile inferioare și insuficiență respiratorie acută.
Pacientul intră în ICU din cauza insuficienței respiratorii acute și începe tratamentul cu ventilație mecanică.
EMG a fost efectuat observând date sugestive ale implicării celui de-al doilea neuron motor, compatibil cu scleroza laterală amiotrofică (SLA).
SLA este o boală neuromusculară degenerativă manifestată prin slăbiciune musculară generalizată și mobilitate scăzută care afectează în principal extremitățile. Paralizia musculară afectează și mușchii respiratori.
Testele necesare pentru diagnosticul său sunt RMN EMG, creier și spinal ...
Nu există tratament curativ, deși riluzolul poate întârzia progresia bolii.
Bărbat în vârstă de 64 de ani care s-a consultat pentru slăbiciune, astenie, anorexie, arsuri la stomac, epigastralgie și odinofagie.
Nu raportează modificări ale frecvenței scaunului și este afebril; dispoziție tristă și labilitate emoțională, care coincide cu jelirea morții mamei sale.
Se solicită un studiu al sindromului constituțional și se începe tratamentul cu fluoxetină, bromazepam și esomeprazol.
Istoricul său personal include doar o pierdere în greutate de 11 kg într-un an, fără niciun motiv aparent; hipertensiune arterială și dislipidemie.
Atunci când se efectuează examinarea fizică prin aparat, este izbitoare doar greutatea de 64 kg; în rest nu există rezultate semnificative.
Sunt solicitate radiografii toracice, electrocardiogramă (ECG) și analize complete de laborator, ale căror rezultate sunt normale (incluzând markeri tumorali, proteinogramă, urocultură și sânge ocult în fecale, cu excepția feritinei, ușor crescută).
Se decide trimiterea pacientului la Medicina Interna. Acolo solicită o tomografie computerizată toraco-abdominală (CT), al cărei rezultat este normal.
După 3-4 săptămâni, el prezintă, brusc, pierderea puterii la nivelul membrelor inferioare, cu incapacitate de a se ridica de la toaletă și de a ambula, pe lângă o suferință respiratorie semnificativă. În zilele anterioare, ea a raportat și dificultăți în ridicarea obiectelor cu brațele sau în coborârea din mașină. El neagă disfagia pentru solide sau lichide. Soția lui ne informează că, atunci când vorbește o vreme, el devine hipofonic.
La examinare, saturația cu oxigen (SatO2) și hipofoneza se remarcă, așa că oxigenoterapia este începută și este direcționat la secția de urgență a spitalului de referință.
Acolo examenul fizic găsește un pacient afebril; tonuri ritmice de auscultație cardiacă și fără sufluri; fără edem; auscultație pulmonară: tahipnee, SatO2 92% cu oxigenoterapie prin ochelari nazali la 2 L/min, desen subcostal și intercostal, hipoventilație bilaterală; abdomen fără descoperiri; neurologic: Glasgow 15, conștient și orientat, bradipsihie ușoară, pupile izocorice, normoreactiv, sensibilitate conservată la extremități, rezistență scăzută la nivelul membrelor inferioare (3/5), conservată la nivelul membrelor superioare, nervi cranieni normali, fără tulburări de vorbire, ataxic mers, Romberg negativ, fără semne meningeale.