Sindromul alimentar de noapte este o nouă tulburare a alimentației
Prevalența acestei tulburări variază în funcție de diverse studii, în ceea ce privește sexul, sa stabilit că este mai frecventă la femei (66%), a căror cauză rămâne necunoscută. În ceea ce privește vârsta, apare în mod regulat la vârsta adultă timpurie, cu o vârstă medie de 39 de ani și la persoanele cu un indice de masă corporală de 26,7 + - 4,6 sau cu un exces de greutate de 20% (43,7%). (6)
S-a observat că, cu cât indicele de masă corporală (IMC) și adipozitatea sunt mai mari, cu atât este mai mare incidența acestuia; 43% în clinicile de obezitate (7), cu toate acestea se poate manifesta la populația generală (1,5%) (8), deși este rar.
Sindromul Night Eater se caracterizează prin prezentarea a trei puncte cardinale: (6)
Cu toate acestea, diverse studii nu raportează uniformitate în modul în care este prezentat fiecare criteriu. (9)
În ceea ce privește anorexia de dimineață, aceasta a fost definită ca postul sau aportul puțin abundent în timpul programului de dimineață. (9) Acest fenomen a fost explicat ca o consecință a alterării ritmului biologic, care întârzie apariția apetitului. Aceste persoane adesea nu au chef în primele ore ale zilei, ba chiar pot înceta să mănânce sau să simtă foarte puțină foame până după-amiaza. (10)
În ceea ce privește hiperfagia nocturnă, Stunkard (10) se referă la faptul că persoanele cu modele alimentare adecvate au un consum caloric mai mic de 10% din necesarul total după cină, spre deosebire de cei care prezintă sindromul, care ingeră aproape de 35% din caloriile totale după masa de seara. A fost demonstrată o coerență importantă a modelelor comportamentale ale pacienților care îndeplinesc cele trei criterii ale NES, principalul factor fiind faptul că consumul caloric înainte de șase după-amiaza oscilează în 37% din aportul zilnic, cu o creștere a consumului de alimente până după miezul nopții, opusul a ceea ce se întâmplă în populația generală, unde consumul scade după șase după-amiaza. (11)
Alte studii indică faptul că pacienții cu NES (3) consumă 56% din caloriile zilnice într-o perioadă cuprinsă între 8 noaptea și 6 dimineața, în timp ce subiecții de control acoperă 15% din calorii în același timp.
Ca răspuns la lipsa poftei de mâncare dimineața (numită anorexie matinală), apare hiperfagia nocturnă asociată cu consumul a mai mult de 50% din aportul zilnic la ore neobișnuite, în special după 6 după-amiaza (11). Acest punct limită în termeni de ore variază în funcție de locația geografică și de obiceiurile fiecărei localități, Birketveldt. et al în studiul lor Caracteristicile comportamentale și neoroendocrine ale sindromului alimentar de noapte (11) au adaptat programele, deoarece au observat diferențe în timpul ultimei mese a zilei (cina) în diferite țări, în special în cultura mediteraneană.
Motivul pentru aceasta este de a evalua consumul de alimente cât mai exact și cu certitudine posibil, în special după ce ați luat masa, care este o caracteristică centrală în manifestarea NES. Același autor propune să nu ia în considerare un timp fix stabilit pentru a se referi la hiperfagia nocturnă, ci mai degrabă să o facă pe baza finalizării ultimei mese (cina), mai degrabă decât la un moment specific al zilei.
Pe de altă parte, cercetările efectuate de Universitatea din Pennsylvania (10) au constatat că persoanele obeze fără NES au aport caloric diferit în timpul unei zile tipice, caracterizat printr-un consum relativ mic la micul dejun și 2 mese de dimensiuni moderate la prânz și cină. Acești pacienți obezi fără diagnostic de NES nu au raportat creșterile caracteristice ale consumului de alimente care sunt prezente la pacienții cu sindrom. Această observație este extrem de relevantă, deoarece, pentru a prezenta diagnosticul de NES, pacientul trebuie să participe la cele 3 puncte cardinale care au fost descrise cu importanță sub aspectul hiperfagiei nocturne, altfel nu ar fi în prezența tulburării, deoarece, după cum sa menționat, pacienții obezi pot mânca micul dejun puțin abundent și, prin urmare, nu ar fi luați în considerare în clasificarea sindromului alimentar de noapte.
În ceea ce privește insomnia, este considerată o tulburare în care persoana are dificultăți de a adormi sau întreruperea frecventă a acesteia însoțită de hiperfagie nocturnă în care pacientul se ridică de mai multe ori pentru a mânca. Programul acestui comportament este variabil și poate dura până la două și trei dimineața cu o frecvență de 3-4 ori pe săptămână. (6) În timpul acestor episoade individul nu numai că simte nevoia să mănânce, ci și că nu poate cădea. dormi din nou dacă nu mănânci alimente. (10) S-a observat, de asemenea, că pacienții cu NES se trezesc de trei până la șase ori mai mult în timpul nopții, comparativ cu un grup de control (11)
În plus, unii autori propun includerea a două criterii suplimentare, pe care le consideră relevante atunci când descriu sindromul (9):
-Absența tulburării de alimentație excesivă și
-Durata simptomelor descrise mai mult de trei săptămâni
Trebuie menționat, totuși, că 10-15% dintre consumatorii excesivi s-au raportat că au NES. (10), una dintre explicațiile propuse este că majoritatea pacienților cu acest sindrom sunt supraponderali, egal cu ceea ce se întâmplă la pacienții cu tulburare DEPRESIE și NES
Deși depresia nu a fost considerată un criteriu de diagnostic pentru NES, ea a fost puternic asociată cu aceasta (9). Aproximativ 45% dintre pacienții cu NES au suferit un episod depresiv major la un moment dat în viața lor și încă 30% au experimentat o formă de depresie (10) descrisă cu prezența unor sentimente de tristețe sau stres. Nu se știe dacă acest simptom este cauzat de acesta sau de o cauză externă, care, dacă s-a stabilit, afectează capacitatea individului de a controla și de a face față NES.
Contribuția NES ca factor legat de cauzele multiple ale obezității a făcut-o importantă, în special în determinarea diferitelor mecanisme fiziopatologice implicate în etiologia sa, deși încă se discută dacă etiologia este în primul rând psihologică sau fiziologică. Birketveldt, a constatat că acești oameni au un anumit model neuroendocrin (11).
NES a fost descris ca un anumit răspuns diurn la stres, caracteristic persoanelor obeze, legat de modificări ale comportamentului alimentar, somnului și stării de spirit, asociate cu o modificare a funcției endocrine și a modelului ritmului circadian (12). După cum sa menționat anterior, acest lucru se manifestă la pacientul cu insomnie și hiperfagie nocturnă, însoțit de consumul de alimente cu densitate calorică ridicată, în special carbohidrați, în special absorbiți rapid și rafinați (6).
Exacerbarea simptomelor acestui sindrom la practic toți pacienții coincide cu perioade de creștere în greutate și episoade de viață stresante (3), fiind legată de un răspuns nesatisfăcător la tratamentul pentru scăderea în greutate. Situațiile care sunt cele mai asociate ca declanșatoare de stres la acești pacienți includ conflicte familiale, destrămarea relațiilor romantice și izolarea socio-emoțională (6).
Diferite tulburări, cum ar fi obezitatea, sindromul oboselii cronice, anorexia nervoasă, bulimia nervoasă, insomnia și depresia au fost asociate cu modificări ale ciclurilor circadiene și cu modificări ale axei suprarenalei hipofizare (HPA) (9) .Hormonii implicați sunt cortizolul, melatonina și leptina, care au o funcție reglatoare cu propriile ritmuri circadiene care modulează diferite funcții metabolice și psihologice. Un alt regulator important este axa HPA, care dirijează și controlează multe funcții biologice. Ritmurile circadiene reprezintă un ceas biologic endocrin, în timp ce axa HPA reprezintă răspunsul biologic indus de stres. (13)