S; Sindromul hepatorenal Gastroenterologie și hepatologie
Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării
Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor
Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate
Misiunea gastroenterologiei și hepatologiei este de a acoperi o gamă largă de subiecte legate de gastroenterologie și hepatologie, inclusiv cele mai recente progrese în patologia tractului digestiv, a bolilor inflamatorii intestinale, a ficatului, pancreasului și a căilor biliare, fiind un instrument indispensabil pentru gastroenterologi., hepatologi, chirurgi, interniști și medici generaliști, oferind recenzii cuprinzătoare și actualizări pe teme legate de specialitate.
Pe lângă manuscrisele selectate riguros, cu revizuire științifică externă sistematică, care sunt publicate în secțiunile de cercetare (articole de cercetare, scrisori științifice, editoriale și scrisori către editor), revista publică, de asemenea, îndrumări clinice și documente de consens din principalele societăți științifice. . Este jurnalul oficial al Asociației Spaniole de Gastroenterologie (AEG), al Asociației Spaniole pentru Studiul Ficatului (AEEH) și al Grupului de lucru spaniol privind boala Crohn și colita ulcerativă (GETECCU). Publicația este inclusă în Medline/Pubmed, în Indicele Science Citation Index a fost extins și în SCOPUS.
Indexat în:
SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS
Urmareste-ne pe:
Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.
CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult
SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
Sindromul hepatorenal (HRS) este o complicație gravă a pacienților cu ciroză și ascită 1. Insuficiența renală are un caracter funcțional, deoarece nu există daune structurale parenchimului renal, deci este potențial reversibil 2. Apare la 10% dintre pacienții spitalizați cu ciroză avansată 3. În plus față de ciroză, HRS poate apărea și în alte boli hepatice asociate cu insuficiență hepatică severă, cum ar fi hepatita alcoolică și insuficiența hepatică acută 4,5 .
Baza fiziopatologică a HRS este vasoconstricția circulației renale, ceea ce duce la o reducere semnificativă a ratei de filtrare glomerulară (GFR). Teoria vasodilatației este în prezent cea mai larg acceptată pentru a explica alterarea hemodinamică pe care o prezintă acești pacienți și patogeneza HRS 6 (Fig. 1). Conform acestei teorii, hipertensiunea portală este evenimentul inițial în patogeneza HRS, care induce vasodilatația arterială, în principal splanchnic. Mecanismele responsabile de vasodilatație splanchnică nu sunt pe deplin identificate, dar se datorează probabil unei creșteri a nivelului de substanțe vasodilatatoare, cum ar fi oxidul azotic, monoxidul de carbon, citokinele și alți vasodilatatori. Vasodilatația arterială splanchnică determină o scădere a volumului arterial efectiv, crescând activitatea sistemului vasoconstrictor (sistemul renină-angiotensină-aldosteron, sistemul nervos simpatic) și a hormonului antidiuretic, care determină retenția de sodiu și, respectiv, apa liberă.
În etapele inițiale ale cirozei, perfuzia renală rămâne în limite normale datorită creșterii sintezei renale a vasodilatatoarelor, în special a prostaglandinelor. Pe măsură ce boala hepatică progresează, există o agravare a hipovolemiei arteriale eficiente care duce la activarea extremă a sistemelor vasoconstrictoare și la dezvoltarea SHR. Activarea sistemelor vasoconstrictoare determină, de asemenea, o vasoconstricție în alte teritorii vasculare, cum ar fi extremitățile superioare și inferioare și creierul 7-9 (Fig. 1). În ultimii ani, a fost sugerată și prezența unei disfuncții cardiace care ar putea participa la alterarea circulatorie asociată cu SHR 10-12. În aceste studii s-a observat că agravarea alterării circulatorii nu este legată doar de progresia vasodilatației arteriale, ci și de incapacitatea inimii de a crește debitul cardiac ca răspuns la o scădere a preîncărcării (Fig. 1).
Fig. 1. Patogenia sindromului hepatorenal conform teoriei vasodilatației și posibilelor sale tratamente. DPPI: șunt portosistemic intrahepatic percutanat.
Conform formei de prezentare (intensitate, formă de debut și evoluție), SHR este clasificat în 2 tipuri 13. Această clasificare este importantă, deoarece ambele tipuri de HRS au prognostic și supraviețuire diferite:
- SHR tip 1. Se caracterizează printr-o deteriorare marcată și rapid progresivă a funcției renale. În majoritatea cazurilor, se observă oliguria progresivă. Retenția de sodiu este intensă, nivelurile de uree plasmatică, creatinină și potasiu sunt crescute și apare, în general, hiponatremie diluată. Creatininemia atinge valori mai mari de 2,5 mg/dl în mai puțin de 2 săptămâni. Spre deosebire de alte forme de insuficiență renală, acidozele metabolice și/sau edemul pulmonar sunt foarte rare. Adesea, HRS de tip 1 este precedat de un anumit factor de precipitare, cum ar fi infecții bacteriene (în special peritonită bacteriană spontană), sângerări gastro-intestinale, paracenteză terapeutică de volum mare fără expansiune plasmatică, intervenții chirurgicale și/sau hepatită acută în ciroză. Semne de insuficiență hepatică avansată și hipertensiune portală însoțesc insuficiența renală.