Revizuirea polipozei gastrice într-un caz operat prin laparoscopie, cu protocol
Revizuirea polipozei gastrice: referitoare la un caz operat prin laparoscopie, cu protocol rapid
Revizuirea polipozei gastrice: Despre un caz operat prin laparoscopie, cu protocol rapid
Gustavo Pérez B. 1
Octavio del Real V. 1
Nasser Eluzen G. 1
1 Departamentul de Chirurgie Digestivă, Facultatea de Medicină, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile.
Polipii gastrici sunt de obicei constatări în endoscopia gastro-intestinală superioară.
Efectuați o revizuire a celor mai frecvenți polipi gastrici și prezentați un caz de gestionare a acestora cu gastrectomie totală laparoscopică conform protocolului rapid.
Prezentăm cazul unui pacient de sex masculin în vârstă de 46 de ani, fără istoric morbid, cu polipoză simptomatică difuză a stomacului, la care s-a efectuat o gastrectomie totală laparoscopică în urma protocolului rapid, fiind externat în a patra zi postoperatorie.
Cei mai frecvenți polipi gastrici sunt hiperplazici, glanda fundică, adenoame și inflamatorii. Este esențial să se obțină biopsii ale acestora, deoarece histologia lor va conduce controlul și prognosticul lor. În unele cazuri, gastrectomia totală este indicația datorită riscului său de malignitate sau simptome. Protocolul rapid s-a dovedit a fi o modalitate de management postoperator care scade durata șederii în spital și prezintă o recuperare timpurie în comparație cu practica obișnuită, fără a compromite siguranța pacientului.
Cuvinte cheie: polipi gastrici; gastrectomie; chirurgie laparoscopică
Polipii gastrici se găsesc frecvent întâmplător pe endoscopia gastro-intestinală superioară.
Analizați cei mai frecvenți polipi gastrici și prezentați un caz de polipi simptomatici gestionați cu gastrectomie totală laparoscopică, urmând protocolul rapid.
Pacient cu polipi gastrici difuzi simptomatici care a avut o gastrectomie laparoscopică totală după protocolul rapid, care este externat la domiciliu în a patra zi după operație.
Cele mai frecvente sunt polipii hiperplazici, polipii glandei fundice, adenoamele și polipii fibroizi inflamatori. Este foarte important să se obțină biopsii pentru a evalua histologia și potențialul malign. În anumite cazuri se recomandă o gastrectomie totală. Protocolul rapid de reabilitare este o metodă sigură de scădere a spitalizării și îmbunătățirea recuperării.
Cuvinte cheie: polipoză gastrică; gastrectomie; chirurgie laparoscopică
Polipii gastrici sunt de obicei o constatare în endoscopia digestivă superioară (EDA), deoarece generează simptome cu frecvență scăzută (sângerări, dureri abdominale, sindrom piloric) care îi fac să suspecteze înainte de această examinare 1. Cu toate acestea, este important să le recunoaștem și să le cunoaștem managementul clinic, deoarece unii polipi sunt potențial maligni. Prezentăm un caz de polipoză gastrică difuză simptomatică în care s-a efectuat o gastrectomie totală laparoscopică în urma unui protocol de recuperare accelerată (cale rapidă).
Bărbat în vârstă de 46 de ani, fără istoric morbid, care s-a consultat pentru o imagine de 2 luni a stării generale compromise și a oboselii. Se efectuează un studiu de detectare a anemiei severe (hematocrit: 18%; hemoglobină: 4 g/dl), pentru care sunt transfuzate 4 unități de celule roșii din sânge, i.v. fier. și esomeprazol 40 mg/12 ore. O colonoscopie a fost efectuată la un alt centru, care a raportat un polip sigmoid rezecat în timpul colonoscopiei, din care nu a fost disponibilă nici o biopsie. Ulterior, se efectuează ADD, prezentând polipoză gastrică difuză extinsă, polipi adenomatoși care sângerează ușor (Figura 1). Se iau biopsii de polipi care raportează mucoasa de tip gastric corporal cu arhitectură generală conservată, cu semne de inflamație cronică inactivă, superficială, ușoară și nespecifică, asociată cu focare de edem și unele zone cu hiperplazie glandulară polipoidă foveolară. Helicobacter pylori este negativ. În plus, sunt prelevate probe de mucoasă gastrică și duodenală sănătoasă, ambele normale. CT al abdomenului prezintă polipoză gastrică difuză și splenomegalie. Cazul este discutat în echipă și este indicată gastrectomia totală laparoscopică.
Figura 1 Endoscopie gastrointestinală superioară care prezintă polipoză difuză extinsă a stomacului.
Accesul laparoscopic s-a realizat cu 4 trocare, 3 de 12 mm, supraumbilicale, linia claviculară stângă mijlocie și în cadranul superior drept, în plus față de un trocar subxifoid de 5 mm. Există dovezi ale unui stomac dilatat, cu pereți groși, dificil de manipulat datorită conținutului său. Scheletizarea unei curburi mai mari și mai mici cu Ligasure, cleme la artera gastrică dreaptă, secțiunea duodenului cu o capsator liniar de tăiere de 45 mm, sarcină albastră. Roux Y se realizează prin tăierea jejunului la aproximativ 30 cm de unghiul lui Treitz și anastomozarea laterală cu un capsator liniar de tăiere alb cu o buclă de alimentare de aproximativ 60 cm. Esofagul distal este secționat cu un bisturiu armonic; Anastomoză esofagojejunală antecolică end-to-side, cu alergare Vicryl 3/0 plus întăriri. Piesele sunt extrase prin incizie Pfannenstiel de 6 cm. Decalajul mezenteric este închis, iar Peterson cu Silk 2/0. Drenajul Jackson Pratt este instalat în raport cu butucul duodenal și altul în anastomoză esofag-jejun.
În a doua zi postoperatorie, se efectuează un studiu cu raze X digestiv superior cu contrast oral, care nu prezintă scurgeri anastomotice, deci se începe alimentarea progresivă, care este bine tolerată. Drenurile sunt îndepărtate și deversarea este indicată în a patra zi postoperatorie. Pacientul este monitorizat după 10 zile, arătându-se în stare bună, tolerând bine regimul lichid. Biopsia stomacală raportează polipoză hiperplazică difuză care implică difuz antrul și corpul gastric, cu hiperplazie glandulară și foveolară și dilatarea glandelor fundice, fără displazie sau focare de carcinom, cu H. pylori negativ.
Polipii gastrici sunt de obicei o constatare în ADD, fiind rare că prezintă simptome ca în acest caz. Sunt identificate mai frecvent 3 tipuri de polipi gastrici benigne: hiperplazic, glanda fundică (PGF) și polipi inflamatori și neoplazici: adenoame, carcinoide, tumori stromale gastrointestinale (GIST) și adenocarcinoame. Este esențial să poți obține biopsii ale acestora, deoarece histologia lor va conduce conducerea și prognosticul.
Polipii gastrici au o incidență care variază de la 0,6 la 6,35% din ADD. Histologia este variabilă, în funcție de regiune și de an. În Brazilia, în 2007, 71,3% erau hiperplazice, 16,3% PGF și 12,4% adenomatoase. În schimb, în Statele Unite, în 2008, 77% erau PGF, 17% erau hiperplazice, 0,69% erau adenoame și 0,1% erau inflamatorii, cu 2% malignitate 2. În China, o revizuire a 24.121 de cazuri de Hailong și colab. a comparat distribuția polipilor gastrici între 2000 și 2010, cu o incidență în ADD de 1%, în care o scădere semnificativă a polipilor hiperplazici (48,5 până la 20,8%), adenoamelor (10, 3 până la 3,3%), inflamatorii (25 până la 6 %) și carcinoame (4,4 până la 1,6%), asociate cu o creștere a PGF (8,8 până la 66,1%) în această perioadă, explicată în principal prin scăderea prevalenței H. pylori 3 .
În fața descoperirii unui polip gastric solitar, ar trebui luată o biopsie sau o polipectomie. Dacă polipul este mai mare de 5 mm, se recomandă o polipectomie. În cazul polipilor multipli, se recomandă o polipectomie a celui mai mare și probe de biopsie ale celorlalți polipi. În plus, trebuie luate probe de mucoasă care înconjoară polipul și diferitele sectoare gastrice pentru a diagnostica H. pylori și a exclude prezența displaziei sau a neoplaziei 5 .