Remisiunea psoriazisului după bypass gastric
Rev. Chilian de Chirurgie. Vol. 64 - Nr. 2, aprilie 2012; P. 189-193
CAZURI CLINICE
Remisiunea psoriazisului după ocolire gastric *
Remisia psoriazisului după bypass gastric
Dr. Maria Magdalena Farías N. 1, Marcela Concha R. 2, Claudia de la Cruz F. 2
1 Departamentul de nutriție. Pontificia Universitate Catolică din Chile, Santiago, Chile.
2 Departamentul de Dermatologie. Pontificia Universitate Catolică din Chile, Santiago, Chile.
Psoriazisul este o boală frecventă a pielii care afectează 1-3% din populație. Studii recente au descoperit că psoriazisul este legat de o rată mai mare de obezitate și că obezitatea în sine este un factor de risc pentru dezvoltarea și severitatea psoriazisului. Legătura comună dintre psoriazis și obezitate poate fi o stare de inflamație cronică, inclusiv niveluri serice crescute de citokine, cum ar fi factorul de necroză tumorală. În consecință, pierderea în greutate a fost propusă ca terapie adjuvantă utilă pentru pacienții obezi cu psoriazis. Prezentăm un bărbat în vârstă de 43 de ani, cu un indice de masă corporală mai mare de 40 kg/m2, care a avut o îmbunătățire semnificativă a psoriazisului după intervenția de by-pass gastric Roux-en-Y Scăderea în greutate după intervenția chirurgicală bariatrică ar putea juca un rol în tratamentul psoriazisului la pacienții morbi obezi.
Cuvinte cheie: Psoriazis, chirurgie bariatrică, bypass gastric, scădere în greutate.
Psoriazisul este o patologie dermatologică obișnuită care afectează între 1% și 3% din populație. Studii recente au identificat o rată mai mare de obezitate la pacienții cu psoriazis. Obezitatea, de la sine, a fost, de asemenea, raportată ca un factor de risc atât pentru dezvoltarea, cât și pentru severitatea psoriazisului. Ambele boli ar fi legate de o stare inflamatorie cronică caracterizată prin creșterea nivelului plasmatic de citokine, cum ar fi factorul de necroză tumorală. În consecință, pierderea în greutate a fost propusă ca instrument complementar în tratamentul pacienților obezi cu psoriazis. Este prezentat un pacient de sex masculin în vârstă de 43 de ani, cu un indice de masă corporală mai mare de 40 kg/m 2, care a prezentat o îmbunătățire semnificativă a psoriazisului după efectuarea unui ocolire gastric. Tratamentul obezității prin intervenții chirurgicale bariatrice ar putea avea un rol în gestionarea psoriazisului la pacienții cu obezitate morbidă.
Cuvinte cheie: Psoriazis, chirurgie bariatrică, ocolire gastric, scădere în greutate.
Introducere
Psoriazisul este o dermatoză inflamatorie caracterizată prin leziuni scuamoase eritematoase care afectează 1-3% din populație, în funcție de regiunea geografică și rasă. Etiopatogeneza sa nu este pe deplin elucidată, cu toate acestea, este identificat un substrat genetic, precum și factori de mediu și imunologici. Boala afectează în mod egal ambele sexe și are o predispoziție familială marcată 1 .
Manifestările sale clinice sunt eterogene, de la leziuni ușoare la forme foarte extinse. În oricare dintre formele sale, are un mare impact negativ asupra calității vieții. Având în vedere natura sa cronică și recurentă, aceasta constituie o mare provocare terapeutică în Dermatologie 2 .
Recent, prin studii epidemiologice, a fost identificat un risc crescut de a dezvolta unele modificări metabolice la pacienții cu psoriazis, printre care se remarcă obezitatea 3. Ambele patologii ar fi legate de un mecanism fiziopatologic comun care se explică prin inflamație cronică de grad scăzut. Nu numai că obezitatea este asociată cu o incidență și o severitate mai ridicate a psoriazisului, ci și afectează negativ răspunsul dumneavoastră la tratament 5 .
S-a observat că simptomele psoriazisului se pot îmbunătăți considerabil la pacienții care pierd în greutate, 6 prin urmare, gestionarea obezității este considerată un posibil instrument terapeutic pentru psoriazis sau cel puțin unul care permite un răspuns mai mare la terapia convențională 7 .
Caz clinic
La 3 luni, pacientul a fost văzut din nou în Dermatologie pentru controlul psoriazisului său. Examenul fizic nu numai că a constatat o scădere considerabilă în greutate (IMC de 32,6 kg/m 2), dar și faptul că era complet lipsit de leziuni ale pielii. Având în vedere rezolvarea leziunilor sale, sa decis reducerea dozei de Neotigasón® (la 25 mg de trei ori pe săptămână), cu planul de a o suspenda definitiv în viitor. În plus, pacientul a raportat o îmbunătățire semnificativă a calității vieții și a stimei de sine.
Asocierea dintre obezitate și psoriazis s-a născut din studii epidemiologice europene 8,9. În 1986, un studiu scandinav a relevat o prevalență mai mare a obezității la femeile psoriazice decât la restul femeilor 9. Mai târziu, Herron a confirmat această asociere în studiul său de cohortă raportând o incidență mai mare a obezității la cei 500 de pacienți cu psoriazis decât în restul populației din statul Utah, ambele populații fiind ajustate pentru IMC pe care l-au prezentat înainte de diagnosticul de psoriazis. 10. De asemenea, s-a identificat că riscul de obezitate la pacienții cu psoriazis este direct proporțional cu severitatea acestuia (cu un raportul de cote [OR] de 1,8 pentru psoriazisul sever comparativ cu un OR de 1,3 pentru psoriazisul moderat) 11 .
Pe de altă parte, s-a observat o îmbunătățire a simptomelor psoriazisului în perioadele de post și aportul caloric redus 12. Într-un studiu clinic efectuat în Croația cu 82 de pacienți cu psoriazis vulgar de 10 ani de evoluție și cu tratamente topice obișnuite, 40 dintre aceștia au primit hrană comună în spital, în timp ce 42 au primit o dietă hipocalorică. După 4 săptămâni, grupul cu restricție calorică a arătat o îmbunătățire clinică semnificativă statistic a leziunilor cutanate comparativ cu grupul de control 13. În ceea ce privește pacienții cu psoriazis sever care sunt tratați cu agenți biologici, a fost raportat un răspuns mai mare la medicamente la cei care reușesc să adere la o dietă hipocalorică și, în consecință, să-și scadă IMC-ul. Se evidențiază faptul că doar o scădere de doar 5 kg în greutate face o diferență statistică în evoluția pozitivă a psoriazisului 15 .