Relația doză-răspuns între activitatea fizică și riscul de morbiditate și mortalitate; Alberto Hdez
Dietetician-nutriționist (AND-00980); Doctorand în bioștiințe și științe agroalimentare, Universitatea din Córdoba
La fel ca în toate lucrurile din viață, atunci când vine vorba de a face exerciții fizice în mod regulat, „cu cât mai mult cu atât mai bine” este o premisă care ar trebui revizuită (în timpul postării, voi vorbi indistinct despre exerciții fizice sau activitate fizică, deși am deja menționate uneori sunt doi termeni diferiți).
Practicarea sportului ne ajută să creștem cheltuielile totale de energie (TEG) și să îmbunătățim sănătatea. Câteva îndoieli legate de această problemă: În ce măsură creșterea GET reduce riscul relativ de morbiditate și mortalitate? Există un punct de inflexiune din care creșterea GET poate fi dăunătoare sănătății?
Cuprins
Perspectivă istorică: «Exercițiul este medicină«.
La 5 noiembrie 2007, Colegiul American de Medicină Sportivă (ACSM), cu sprijinul Asociației Medicale Americane și a Biroului Chirurgului General, a lansat o inițiativă globală pentru a mobiliza medici, profesioniști din domeniul sănătății, educatori și furnizori de servicii medicale generale., să promoveze practicarea regulată a activității fizice, cu scopul de a preveni, reduce, controla sau trata bolile care afectează sănătatea și calitatea vieții oamenilor (1). Această inițiativă s-a numit „Exercițiul este medicină”. Concluziile raportului au fost rezumate în recomandarea generală de a prescrie și practica 150 de minute pe săptămână de activitate fizică moderată la adulții sănătoși.
Tipton Image (2)
Susruta din India (600 î.Hr.) este creditată ca fiind primul medic care a prescris (în mod înregistrat) exerciții zilnice moderate (2). Printre rețetele sale, a existat următoarea recomandare: „Exercițiile fizice trebuie făcute în fiecare zi, dar numai până la jumătate din capacitate, pentru că altfel poate fi fatală” (3, p. 486). Mai mult, înainte de a prescrie exerciții, era esențial: „ca medicul să ia în considerare vârsta, puterea, fizicul, terenul de exerciții și dieta pacientului. Fiind puternic, ferm, compact și slab, creșterea implicată a membrelor și a mușchilor, îmbunătățirea digestiei și a tenului, a evitat lenea și a redus senilitatea ”(3).
Pe de altă parte, Susruta, credea că practicarea exercițiilor fizice intense sau foarte intense ar putea fi cauza multiplelor boli și poate duce la moarte (4).
Vom găsi, de asemenea, influențe ale medicinei în acest domeniu în istoria medicală greacă, cu Hipocrate ca element central, în Homer, influența Spartei (800 și 600 î.Hr.), a lui Pitagora (care a înființat o școală în Crotana ai cărei adepți i-au sfătuit să exercite zilnic din motive de sănătate), Aristotel .... până la eforturile ACSM din secolul 21 de a maximiza sănătatea fizică și mentală prin promovarea mai multor exerciții în viața de zi cu zi. După cum putem vedea, aceste rădăcini își au originea în timpuri străvechi. S-ar putea considera oarecum neașteptat că medicii milenari din societățile agrare au prescris exerciții zilnice moderate pentru a îmbunătăți starea de sănătate.
Să ne gândim astăzi. De câte ori ai lăsat o vizită la medicul tău de familie cu o rețetă (și nu o recomandare) pentru a practica activitate fizică regulată? Ați avut vreodată un istoric medical deschis așa cum a sugerat Susruta, acum 2.600 de ani? Câți medici ați cunoscut care au practicat sau ați bănuit o activitate fizică moderată în mod regulat?.
Perspectiva istorică ar trebui să ne servească pur și simplu pentru a pune în context importanța exercitării, în fiecare zi, sau aproape toate, dacă este posibil. Cel mai vechi (și mai înțelept) din loc știa deja.
Când mai mult este mai bine?
Au existat mai multe studii cu cohorte notabile care merită a fi citate. În 1947, studiul London Transports Workers (5) a fost realizat asupra angajaților acelei companii. Concluziile studiului au fost că acei lucrători care dețineau funcții care le cereau să fie activi fizic aveau o incidență mai mică a bolilor cardiovasculare (BCV) decât bărbații inactivi. În plus, boala celor mai activi a fost mai puțin severă, a avut o deces precoce mai mică și o rată a mortalității precoce mai mică.
Câțiva ani mai târziu, în 1951, un studiu condus de Paffenbarger (6) cu 6.351 corăbieri cu vârsta cuprinsă între 35 și 74 de ani a fost clasificat în funcție de următoarele criterii: sarcini obositoare, moderate și ușoare. După 22 de ani de urmărire, lucrătorii din primul grup (obosiți) au prezentat mai puține evenimente coronariene și au avut un risc relativ mai mic decât cei incluși în sarcini moderate sau ușoare.
Ambele studii au evidențiat importanța de a fi activ versus a nu fi activ, în raport cu probabilitatea de a suferi un eveniment coronarian sau nu devreme sau de a trăi mai mult.
Aceste studii au demonstrat corelația dintre „antrenament intens” (în acest caz muncind din greu) și bucurarea unei sănătăți cardiovasculare mai bune. Dar ei nu răspund la întrebarea pe care încercăm să o rezolvăm. Există o limită peste care formarea/munca din greu poate fi dăunătoare?
La 6 martie 1986, un studiu realizat de Paffenbarger (6) a fost publicat în The New England Journal of Medicine sub titlul „Activitate fizică, mortalitate prin toate cauzele și longevitatea absolvenților de facultate”. În plus față de activitatea fizică, au fost examinate și alte caracteristici ale stilului de viață, cum ar fi obiceiul fumatului sau istoricul familial. Nu mai mult și nici mai puțin de 16.936 de studenți de la Harvard între 1916 și 1950, cu vârste cuprinse între 35 și 70 de ani, au fost examinați pentru a determina ratele de deces din toate cauzele și influențele asupra duratei vieții. 1.1413 foști studenți au murit în decurs de 12-16 ani de urmărire (1962-1978). Un nivel mai ridicat de activitate fizică a fost invers legat de mortalitatea totală, în principal din cauza BCV sau respiratorie. Ratele mortalității au scăzut în mod constant, pe măsură ce cheltuielile cu energia pentru o astfel de activitate au crescut de la mai puțin de 500 la 3.500 kcal pe săptămână, dincolo de care ratele au crescut ușor. Cu sau fără luarea în considerare a hipertensiunii, fumatului, a creșterii extreme a greutății corporale sau a decesului precoce la părinți, ratele mortalității elevilor au fost semnificativ mai mici dintre cei mai activi fizic.
Un fapt curios, la vârsta de 80 de ani, cantitatea de viață atribuită exercițiilor fizice adecvate, comparativ cu sedentarismul, a fost de la unu la mai mult de doi ani. Un alt fapt, riscul relativ de deces a fost mai mare la fumătorii și la bărbații cu hipertensiune.