REECMI 4-Nº1 Caz clinic 8
Melioidoza, un suvenir scump și de neuitat
AUTORI
Cristina Amado-Fernández 1, Rebeca González-Peredo 2, María Dolores González-Soria 3, Raquel Portilla-Chocarro 1, Pilar Fombellida- Gutiérrez 2
1 Serviciul de medicină internă. Spitalul Sierrallana. Torrelavega (Cantabria). Spania
2 Serviciul de urgență. Spitalul Sierrallana. Torrelavega (Cantabria). Spania
3 Îngrijire primară. Sevilla. Spania
Primit: 12/09/2018
Acceptat: 20.02.2019
Online: 30.04.2019
Citează ca: Amado-Fernández C, González-Peredo R, González-Soria MD, Portilla-Chocarro R, Fombellida-Gutiérrez P. Melioidoză, un suvenir scump și de neuitat. Rev Esp Cases Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (aprilie); 4 (1): 24-26. doi: 10.32818/reccmi.a4n1a9.
Autor corespondent: Cristina Amado-Fernández.
Burkholderia pseudomallei
Melioidoză
Osteomielita
Melioidoza este o boală endemică în Asia de Sud-Est și în nordul Australiei, importată în țările occidentale ca o consecință a turismului și a traficului comercial. Este mai frecvent la pacienții cu diabet și alcoolism. Poate provoca abcese cutanate, pneumonie, bacteremie fără focalizare și osteomielită, printre alte afectări. Diagnosticul în regiunile neendemice este adesea întârziat, crescând mortalitatea. Tratamentul se bazează pe utilizarea antibioticelor combinate cu drenaj chirurgical, atunci când este cazul. Mortalitatea este ridicată, deși tratamentul precoce cu durată adecvată reduce riscul de recidivă și deces. Prezentăm cazul unei femei în vârstă de 26 de ani cu osteomielită tibială Burkholderia pseudomallei după o călătorie în Thailanda.
Melioidoza este o boală endemică în Asia de Sud-Est și Australia de Nord. A fost introdus în țările occidentale ca urmare a turismului și a traficului comercial. Este mai frecvent la pacienții cu diabet și alcoolism. Poate produce abcese cutanate, pneumonie, bacteremie fără focalizare și osteomielită, printre alte afectări. Întârzierea diagnosticului în regiunile neendemice crește mortalitatea. Tratamentul se bazează pe utilizarea antibioticelor combinate cu drenaj chirurgical, atunci când este cazul. Mortalitatea este ridicată, deși tratamentul precoce cu durată adecvată reduce riscul de recidivă și deces. Prezentăm cazul unei femei în vârstă de 26 de ani cu osteomielită tibială cauzată de Burkholderia pseudomallei după o călătorie în Thailanda.
Diagnosticul în regiunile neendemice este întârziat din cauza suspiciunii scăzute.
Beneficiul pentru pacient este mai mare cu cât tratamentul cu antibiotice este mai devreme și mai adecvat.
Factorii de risc asociați cu o evoluție mai proastă sunt: diabetul, alcoolul, talasemia, bolile renale, bolile pulmonare.
Tratamentul se bazează pe carbapeneme sau ceftazidimă.
Melioidoza este o boală cauzată de Burkholderia pseudomallei (bacterii gram-negative intracelulare facultative), prezentă în mediu 1, 2 .
Deși a fost descris în 1912, nu a generat interes până când a început să afecteze mulți soldați în războiul din Vietnam. Este endemic în nordul Australiei și în sud-estul Asiei 2 și au fost descrise cazuri sporadice în Caraibe, Oceanul Indian (Madagascar), America Centrală și de Sud și Africa 3, 4. În afara acestor regiuni, este descris la pacienții care au vizitat anterior aceste teritorii. În Spania, este o cauză rară de infecție, cu manifestări atipice, de aceea acest agent patogen trebuie luat în considerare la pacienții care au fost recent în zone tropicale sau subtropicale, în special în perioadele de ploaie. Creșterea turismului internațional și a turismului de aventură în zonele endemice determină un risc crescut de infecție, în ciuda unei perioade scurte de expunere 2, 3 .
Transmiterea infecției se face prin inoculare percutanată, inhalare, aspirație și, uneori, ingestie 2. În trecut, cea mai frecventă formă de transmitere era inhalarea (inhalarea prafului de la soldații din Vietnam). În prezent, însă, modul predominant este inocularea percutanată după contactul cu soluri umede sau ape contaminate. În perioadele de furtuni tropicale și cicloni, inhalarea este considerată principalul mecanism de transmisie. Există cazuri documentate de răspândire hematogenă (din răni ale pielii). Transmiterea de la om la om este rară 1, în ciuda încărcăturii bacteriene ridicate la pacienții cu boli critice. Poate fi transmis de la mamă la copil prin alăptare în cazurile de mastită 5. Transmiterea sexuală, precum și de către animale, este extrem de rară.