Pneumologul șef al Rusiei asupra coronavirusului, consecințelor sale și pacienților ventilați de 20 de ani
În Rusia, peste 60 de mii de persoane au fost deja infectate cu coronavirus, iar mult așteptatul platou, după care experții se așteaptă ca epidemia să dispară, nu a ajuns încă. De ce este atât de periculos coronavirusul, dacă tratamentul experimental va fi eficient când totul se va termina și ce se va întâmpla cu sănătatea celor care au fost bolnavi, a declarat Lente.ru, profesor, șef al departamentului de pneumologie la IM First Moscow Universitatea de Stat din Medicină Sechenova (Universitatea Sechenovskiy), pneumolog șef la Ministerul Sănătății din Rusia, Serghei Avdeev.
Lenta.ru: Există ceva neașteptat în comportamentul unei noi infecții cu coronavirus pentru dvs.?
Serghei Avdeev: Aceasta este o boală complet nouă pentru noi. Această infecție virală are un tropism enorm (capacitatea de a acționa asupra țesuturilor și celulelor de un anumit tip - aprox. „Tapes.ru”) către epiteliul alveolar, adică ținta virusului este țesutul pulmonar. Pur și simplu nu am văzut astfel de viruși înainte și nu am știut despre asta. Acum, în clinicile noastre, dintre toți cei spitalizați cu covid, aproape toți au pneumonie, 95%! Acesta este un fapt foarte neobișnuit.
Pneumonia în sine se desfășoară în conformitate cu scenarii complet diferite. În unele cazuri, fără un singur simptom. Fără febră, fără tuse, fără dificultăți de respirație. Adică, o persoană pur și simplu nu simte că este bolnavă.
Un alt scenariu este acela că pneumonia cu COVID-19 progresează adesea rapid și pacienții prezintă insuficiență respiratorie acută. Acest lucru necesită utilizarea unor metode sofisticate de sprijin respirator, inclusiv ventilație mecanică.
Poate fi pneumonia asimptomatică, fără tuse și febră?
Da, aceasta este una dintre caracteristicile COVID-19. Cea mai eficientă metodă este de a vedea pneumonia pe CT. Sensibilitatea metodei CT ajunge la 97%, motiv pentru care se evidențiază în diagnosticul procesului inflamator.
Salvatorii remarcă faptul că, în cazul COVID-19, pacienții cu plămâni „distruși”, la care pulsoximetrul prezintă deficiență acută de oxigen, sunt activi până la capăt, nu observă asfixia. De ce o imagine atât de înșelătoare?
Nu aș spune că acești pacienți sunt atât de activi. Dar o persoană nu poate simți cu adevărat simptomele. Unii cercetători spun astăzi că dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie acută (ARDS, insuficiență respiratorie) - aprox. "Lenti.ru") este foarte diferit de ARDS tradițional.
Diferența constă în unele caracteristici fiziopatologice ale afectării pulmonare. În special, elasticitatea țesutului pulmonar sau complianța, pentru cală, dintr-un anumit motiv nu este încălcată în mod special. Principala încălcare în ceea ce privește fiziopatologia este hipoxemia și dezechilibrul ventilație-perfuzie (încălcarea schimbului de gaze în plămâni). Principalele caracteristici ale mecanicii respirației sunt conformitatea și rezistența. Dacă elasticitatea plămânilor nu este ruptă, pacientul nu are respirație scurtă, nu are respirație scurtă. Aceasta este situația neobișnuită. Adică, mulți pacienți grav bolnavi nu au un sentiment subiectiv al gravității bolii.
Unii dintre colegii săi suspectează că pacienții nu au pneumonie, ci mai degrabă o altă leziune pulmonară specifică asociată cu o defecțiune a hemoglobinei, o proteină purtătoare de oxigen. Cum poate fi adevărat acest lucru?
De fapt, teoria este de multe ori discutată astăzi. Dar originea sa, știi, ce? Aceasta este o lucrare științifică chineză bazată pe simulare pe computer. Au făcut un model de hemoglobină, are lanțuri alfa și beta. Și am văzut că configurația lanțului beta pare să fie congruentă [соразмерна] virusul SARS-CoV-2. Și pe această bază, au decis că există un tropism al virusului în lanțul beta al hemoglobinei. Prin urmare, hemoglobina este afectată. Dar nu veți găsi această lucrare științifică pe internet, a fost eliminată ca netestată. Cu toate acestea, ipotezele conspirației teologice încă trăiesc și sunt discutate.
Foto: Alexander Avilov/AGN „Moscova”
Nu există niciun motiv să spunem că pneumonia cu covidum nu este deloc pneumonie. Din păcate, astăzi avem o confirmare morfologică a procesului. Din păcate, pentru că este o autopsie a pacienților decedați.
Există, desigur, anumite caracteristici ale noii pneumonii virale. Nu seamănă deloc cu pneumonia virală legată de gripă. Dar aceasta este încă pneumonie, o reacție inflamatorie asociată cu insulta virală în țesutul pulmonar.
Înainte de Cove, câte pneumonii virale aveam în țară?
Puțin, în medie 10-15 la sută. Anterior, cea mai frecventă cauză a pneumoniei virale era gripa. Virusul gripal se caracterizează prin afectarea epiteliului căilor respiratorii superioare: gură, nas, gât etc. Dacă infecția dispare, acest lucru nu este încă un semn că se va dezvolta în pneumonie. Cel mai probabil - în bronșită. Prin urmare, vorbind astăzi despre diferențele cardinale față de alte virusuri ale virusului SARS-CoV-2, se observă în primul rând un număr mare de pneumonie. Aproape toți pacienții spitalizați cu COVID-19 au leziuni pulmonare.
Înainte de a înregistra SARS-CoV-2, știam deja despre alte coronavirusuri. Au devenit cauzele pneumoniei?
Se cunosc patru coronavirusuri care fac parte din structura bolilor respiratorii acute. Dar boala cu participarea sa s-a dezvoltat destul de ușor și, de obicei, fără leziuni ale tractului respirator inferior. Virusul SARS-CoV-2 este complet nou. Chinezii l-au întâlnit prima dată la sfârșitul anului 2019, iar noi, europenii și americanii, în 2020.
Ar putea unii dintre locuitorii Rusiei, în special în Orientul Îndepărtat, la granița cu China, în Siberia, să fie bolnavi de COVID-19 în toamna anului trecut?
Aruncat. Mulți încearcă acum să-și amintească cât de bolnavi erau în toamnă și la începutul iernii. În noiembrie-decembrie, de fapt, a fost observată o mulțime de pneumonie, dar din nou acestea au fost asociate cu agenți patogeni complet diferiți. Unul dintre cei mai comuni agenți patogeni care a fost reparat ulterior a fost micoplasma. [mycoplasma pneumoniae - лат.]. Și micoplasma este, de asemenea, o infecție contagioasă, ceea ce înseamnă că poate fi transmisă de la o persoană la alta. Dar scenariul pentru pneumonia micoplasmatică este complet diferit. În imaginile CT, imaginea este diferită de ceea ce vedem astăzi. Și indicatori de laborator complet diferiți. Cu COVID-19, aceasta este o imagine absolut clară și specială a bolii.