Controlul nutrițional al copilului diabetic văzut de la AUGE - GES - Medwave

Diabetul este o boală cronică care afectează calitatea vieții copiilor și care necesită vigilență permanentă pentru a evita complicațiile în viitor; ar trebui considerată o boală gravă, care are multe margini. Aspectul nutrițional va fi analizat mai jos.

La Spitalul San Juan de Dios, copii cu diabet mellitus tipul 1 (DM1) au fost în grija pediatrilor din 2004; anterior, acești copii erau monitorizați de grupul de diabet și nutriție, format din medici adulți. În prezent, grupul de copii și adolescenți diabetici este alcătuit din 73 de pacienți, dintre care 17 corespund unor cazuri noi admise în 2005, cifră care triplează incidența chiliană (2/100.000 locuitori), care a fost observată și în alte spitale. Zona metropolitană de vest este destul de mare, iar populația copiilor sub 15 ani este de aproximativ 300.000 de indivizi, ceea ce explică parțial incidența ridicată observată în 2005.

Garanțiile planului AUGE

Planul AUGE asigură faptul că pacienții noi au cinci vizite pe an cu un nutriționist, dar dacă un pacient are nevoie de mai multe vizite, numărul ar trebui să crească. Copiilor care sunt bolnavi de mai mult de un an li se garantează două consultații pe an, dar este, de asemenea, posibilă creșterea acestora dacă este necesar.

Medicul trebuie să verifice pacientul o dată pe săptămână în prima lună de la diagnosticarea bolii, ceea ce necesită multă dedicare și gestionare în rețea, ceea ce este posibil prin telefoanele mobile, care permit o interconectare adecvată și un control mai rapid al toți medicii și specialiștii care tratează copiii cu diabet zaharat. Mai târziu, controlul se face mai distanțat: lunar între a doua și a șasea lună după diagnostic; bilunar între a șasea și a douăsprezecea lună; și patru controale pe an sunt garantate pentru copiii cu mai mult de un an de diagnostic. Comenzile sunt flexibile, prin urmare este posibil să le efectuați mai frecvent dacă evoluția nu este favorabilă.

Asistenta este vitală în gestionarea acestor pacienți, deoarece educația este foarte importantă pentru copii și familiile lor. Îi pasă să predea utilizarea corectă a insulinei; în plus, detectează și gestionează hipoglicemia și reglează autocontrolul, în cazul oricărei boli intercurente. Rețeaua este foarte importantă, astfel încât familia să se simtă susținută în caz de decompensare și astfel încât internarea în spital să fie mai rapidă; Și, în ciuda rolului principal al asistentei în educație, este important să subliniem că medicul și nutriționistul trebuie să educe, de asemenea. Medicul nu trebuie dedicat doar indicării insulinei.

Testele incluse în planul AUGE pentru monitorizarea copiilor cu diabet sunt următoarele:

• Hemoglobina glicată A1c (HbA1c), de 4 ori pe an. Este cel mai solicitat test, deoarece permite evaluarea controlului metabolic.
• microalbuminuria, anuală la copiii cu mai mult de 5 ani de boală
• creatininemie, anuală
• T4 și TSH, anual
• Profil lipidic: monitorizare anuală la cei cu vârsta peste 12 ani, la începutul pubertății sau dacă există antecedente familiale de dislipidemie sau boli cardiovasculare premature la părinți. Controlează la fiecare 5 ani dacă diagnosticul este normal.
• fond anual de la 5 ani de diagnostic.
• electrocardiogramă la copii simptomatici.

Caracteristicile copiilor cu DM1 controlate la Spitalul San Juan de Dios

Caracteristicile clinice ale copiilor cu diabet zaharat mellitus Tipul 1 care se consultă la Spitalul San Juan de Dios este rezumat în Tabelul I. În 2004-2005 erau 50 de copii cu vârsta sub 15 ani sub control; În această perioadă, înălțimea acestor copii a fost normală, dar au avut o rată de supraponderalitate și obezitate care a fost prea mare pentru astfel de copii controlați, ceea ce indică o lipsă de educație și o mai bună gestionare a aspectului nutrițional.

Tabelul I. Caracteristicile clinice ale copiilor cu DM1 în control: Spitalul San Juan de Dios, 2004-2005

Un alt aspect important este ruralitatea: 40% dintre pacienți provin din zone rurale, ceea ce necesită o comunicare foarte rapidă cu ei prin telefon. În ceea ce privește creșterea, nivelurile hormonului de creștere sunt foarte scăzute în perioada prepubertală, dar cresc la pubertate și prin intermediari precum IGF-1 (factor de creștere asemănător insulinei-1), în prezența insulinei, acționează pozitiv asupra creșterii copiilor. În diabet mellitus la tipul 1 există o absență a insulinei, astfel încât IGF-1 nu își atinge obiectivul la copii al căror tratament este inadecvat, ceea ce exercită o influență negativă asupra creșterii lor. De asemenea, datorită creșterii hormonului de creștere în timpul pubertății, deoarece este un hormon hiperglicemic, copiii diabetici se descompensează mai ușor (Fig. 1).

figura 1. Creștere, factori de creștere și diabet. (Adaptat după Chiarelli F și colab. Creșterea, factorii de creștere și diabetul. Eur J Endocrinol 2004; 151 (3): U109-117).

Într-un studiu publicat în 2004, a fost evaluat tratamentul intensiv al unui grup de copii diabetici, cu patru doze de insulină (mic dejun, prânz, unsprezece și cină), iar acest grup a fost comparat cu copii sănătoși în ceea ce privește înălțimea, indicele de masă corporală (IMC) ) și hemoglobină glicozilată (1). S-a observat că înălțimea copiilor diabetici a fost practic aceeași cu cea a copiilor sănătoși, prin urmare, dacă tratamentul este bine efectuat, diabetul nu are nicio influență negativă asupra înălțimii (Tabelul II). În ceea ce privește HbA1c, deși valoarea sa a fost mai mare comparativ cu controalele, nivelurile atinse au fost adecvate, deoarece obiectivul nu era să depășească 7,5% până la 8%. Pe scurt, un copil bine controlat, cu terapie intensivă și educație, poate duce o viață relativ normală.

Tabelul II. Înălțime, IMC și HbA1c la copii prepubertali (grupa 1), pubertali (grupa 2) și postpubertali (grupa 3). Tratament intensiv cu insulină. (Chiarelli F și colab. Creșterea, factorii de creștere și diabetul. Eur J Endocrinol 2004; 151 (3): U109-117)

---