Pneumocefalie tensională cauzată de tratamentul cu cabergolină la un pacient cu

В
В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

Spaniolă (pdf)
Articol în XML
Referințe articol
Cum se citează acest articol
SciELO Analytics
Traducere automată
Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

Citat de SciELO
Acces

Linkuri conexe

Citat de Google
Similar în SciELO
Similar pe Google

Acțiune

Neurochirurgie

versiune tipărităВ ISSN 1130-1473

Neurochirurgie vol.22 nr.6 decembrie 2011

Pneumocefalie tensională cauzată de tratamentul cu cabergolină la un pacient cu prolactinom invaziv gigant. Despre un caz

Pneumocefalie de tensiune indusă de cabergolină la un pacient cu prolactinom invaziv gigant. Raport de caz

J. Castro-Castro; J.A. Torre-Eiriz *; A. Pinzón-Millán și A. Pastor-Zapata

Servicii de neurochirurgie și otorinolaringologie *. Complexul spitalicesc din Ourense. Ourense. Spania.

Tratamentul pacienților cu prolactinoame constă în principal în utilizarea agoniștilor dopaminerici (AD). Când aceste medicamente reduc dimensiunea prolactinoamelor invazive, spațiile intra și extracraniene pot comunica. Au fost descrise pneumocefalia și fistula lichidului cefalorahidian (LCR).
Un pacient de sex masculin în vârstă de 56 de ani s-a prezentat la secția de urgență cu sindrom de hipertensiune intracraniană. După ce a fost diagnosticat cu un prolactinom invaziv, a fost tratat cu cabergolină timp de 2 săptămâni. CT cranian a arătat pneumocefalie frontală interhemisferică în cavitatea ocupată anterior de tumoră și un defect osos în podeaua sella turcica. Au fost efectuate evacuarea pneumocefaliei, repararea defectelor craniene și meningeale și excizia subtotală a tumorii. Literatura, posibilele mecanisme fiziopatologice, modurile de prevenire și tratament sunt revizuite.

Cuvinte cheie: Cabergoline. Fistula lichidului cefalorahidian. Pneumoencefal. Prolactinom.

Tratamentul pacienților cu prolactinoame constă în principal din agoniști ai dopaminei (DA). Când aceste medicamente reduc dimensiunea prolactinoamelor invazive, spațiile intra și extra-craniene pot fi comunicate. Au fost raportate scurgeri de pneumocefalie și lichid cefalorahidian.
Un bărbat de 56 de ani a fost internat în unitatea de urgență cu un sindrom de hipertensiune intracraniană. El a fost tratat timp de 2 săptămâni cu cabergolină după descoperirea unui prolactinom invaziv. CT cerebral a prezentat pneumocefalie interemisferică frontală pe tumora anterioară.
cavitatea și defectul osos pe podeaua sigiliului. S-au efectuat evacuarea pneumocefaliei, repararea defectelor craniene și meningeale și îndepărtarea tumorii subtotale. Literatura este revizuită în căutarea unui posibil mecanism fiziopatologic, prevenire și tratament.

Cuvinte cheie: Cabergoline. Scurgere de lichid cefalorahidian. Pneumocefalie. Prolactinom.

Introducere

Pneumocefalia, numită și aerocel intracerebral sau pneumatocel, este definită ca prezența gazului în oricare dintre compartimentele intracraniene 11,13 (intraventricular, intraparenchimal, subarahnoidian, subdural și epidural). Când această acumulare patologică de aer este asociată cu deteriorarea neurologică din cauza hipertensiunii intracraniene sau a efectului de masă, se numește pneumocefalie de tensiune.

Pneumocefalia este de obicei asociată cu intervenții în domeniul neurochirurgiei 15 și otorinolaringologiei 8, traumatismului cranian, tumorilor sinusale invazive și chiar spontan 6,8,15 .

Prezentăm în acest studiu un caz excepțional de pneumocefalie, cauzat de pierderea volumului tumoral de la un macroprolactinom invaziv după tratamentul cu cabergolină. Revizuim mecanismele fiziopatologice care îl explică și alternativele posibile pentru prevenirea și tratamentul acestuia.

Caz clinic

Un bărbat în vârstă de 56 de ani a raportat o istorie de 4 ani de dureri de cap ocazionale, astenie și creștere în greutate. Urmărirea de către Serviciul de Psihiatrie pentru tulburarea depresivă-adaptativă. La prezentarea deteriorării progresive a memoriei și a episoadelor agresive, s-a solicitat o scanare CT craniană și RMN cerebral. (Figura 1). În acel moment, examenul neurologic a prezentat hemianopia bitemporală, fără alte date de evidențiat.

Testele de imagistică au arătat o masă sellar și supraselar, cu diametre de 9,5x6x5 cm. Infiltrarea clivului și a sinusului cavernos drept. Extindere prin baza craniului în spațiul parafaringian drept.

Analiza a arătat un profil hormonal cu prolactină de 2327 ng/ml; FSH, LH și testosteron au scăzut și alți hormoni hipofizari normali.

Înainte de diagnosticarea macroprolactinomului, se începe tratamentul cu cabergolină 0,5 mg de două ori pe săptămână.

Pacientul s-a întors la camera de urgență la 2 săptămâni după începerea tratamentului din cauza unei evoluții de 24 de ore a deteriorării nivelului de conștiință, a incapacității de a menține în picioare, cefalee, episoade de vărsături și incontinență urinară. La examinare a prezentat un scor la scară Glasgow de 11 (M5V3O3), hemipareză stângă 4/5 și rigiditate a gâtului.

Scanarea CT craniană (Figura 2) arată aspectul unei componente de aer în porțiunile chistice ale tumorii, ajungând la 7,5 cm în diametru. Componentă aeriană în partea solidă și supraselară. Se observă perturbarea oaselor în peretele superior al celulelor etmoide drepte și sinusului sfenoid.

Ca situație de urgență, s-a efectuat o abordare frontobazală transcraniană cu evacuarea pneumocefaliei, excizia subtotală a leziunii și repararea defectului bazei craniului. Evoluția clinică după această intervenție a fost favorabilă. În urmărirea de 6 luni a pacientului, nivelurile plasmatice de prolactină s-au normalizat, prezentând un rest de prolactinom limitat la compartimentul intraselar.

Prima descriere a pneumocefaliei intracraniene se datorează lui Thomas în 1886 20, descoperită în timpul unei autopsii la un pacient cu traumatism cranian. Chiari în 1884 5 a descris această constatare la un pacient cu sinuzită etmoidă cronică. Termenul pneumocefalie a fost inventat și utilizat pentru prima dată de Wolff în 1914 22 .

Este de obicei asociat cu întreruperea craniului după traumatisme craniene sau faciale, după intervenții chirurgicale 8,16,17 (proceduri de neurochirurgie sau otorinolaringologie), tumori invazive ale bazei craniului și chiar spontan 6. În practica de rutină, este extrem de important să se diferențieze pneumocefalia simplă de pneumocefalia de tensiune. Acesta din urmă se caracterizează prin prezentarea unei presiuni mai mari decât atmosferice, de obicei datorită unui efect de supapă, care permite intrarea dar nu ieșirea aerului; creând un gradient de presiune 21 .