Pneumatoză intestinală Caz clinico-radiologic
Rev. Chilian de Chirurgie. Vol. 61 - Nr. 1, februarie 2009; P. 78-82
CAZ CLINIC
Pneumatoză intestinală: caz clinico-radiologic *
Pneumatoza intestinală. Un raport de caz
Drs. JOSÉ M. ZUÑIGA A. 1, FRANCO ORELLANA G. 1, MARCELO CASTRO S. 3, ROLANDO SEPÚLVEDA D. 4, HORACIO RÍOS R. 4, Int. VELIA SALDÍAS H. 2
1 Chirurgie rezidentă Facultatea de Medicină Universidad de Los Andes.
2 Facultatea de Medicină Internă Universidad de Los Andes.
3 Unitatea Spitalului Militar de Diagnostic Imagistic.
4 Serviciul de chirurgie spital Mlitar. Santiago, Chile.
Este prezentat cazul unei femei de 89 de ani cu o obstrucție intestinală parțială aparentă. Analiza CT a abdomenului și pelvisului prezintă pneumatoză intestinală evidentă (PI) în gaz în sistemul portal. A fost efectuat un tratament medical în așteptare. Opt zile mai târziu, un al doilea sean CT a arătat o remisie aproape completă a pneumatozei și gazelor din sistemul portal. Prezența gazului în peretele intestinal este un semn care poate fi găsit în condiții benigne care pun viața în pericol. O prezentare a patogenezei, a prezentării radiologice și a diferitelor cauze ale PI sunt prezentate, pe baza raportului de caz.
Cuvinte cheie: Pneumatoză Intestinalis, Pneumatoză Cystoides Intestinalis, gaz venos portal, ischemie intestinală.
Prezentăm cazul unei femei de 89 de ani care a fost internată din cauza unei probabile subocluzii intestinale. Scanarea computerizată a abdomenului și pelvisului relevă pneumatoză intestinală extinsă (NI) asociată cu prezența gazului în sistemul portal. Managementul medical al pacientului este efectuat. În a opta zi, se efectuează un control tomografic, observându-se regresia aproape completă a NI și a gazului din sistemul portal. Prezența gazului în peretele intestinal este o constatare care poate avea mai multe semnificații, de la cele mai benigne la situații care pun viața în pericol. Mai jos vom analiza diferitele cauze și teorii care explică NI, prezentarea radiologică și interpretarea clinică a acestuia, pe baza prezentului caz clinic.
Cuvinte cheie: Pneumatoză intestinală, gaz portal, ischemie intestinală.
Introducere
Pneumatoza intestinală (NI) este o afecțiune rară, cu o etiologie încă puțin înțeleasă, caracterizată prin prezența gazelor în peretele intestinal. NI este un semn și nu un diagnostic, care poate compromite orice zonă a intestinului, poate fi localizat sau extins și se poate așeza atât în submucoasă, cât și în subserosa parietală. Primele descrieri ale NI au fost făcute de Du Veroin la autopsii la mijlocul secolului al XVIII-lea 1 .
Deși NI poate fi văzut în radiografia abdominală simplă, CT este cel mai sensibil examen pentru detectarea acestuia, în care de cele mai multe ori constituie o „constatare radiologică”. Odată ce acest semn este evidențiat, probabil cel mai important diagnostic de exclus, datorită severității sale mai mari și a necesității unei eventuale rezoluții chirurgicale, este ischemia mezenterică. Cu toate acestea, IN, într-o mare parte din cazuri, are un comportament benign și rezoluție spontană, fiind descrise diferite etiologii care ar putea explica acest semn, cum ar fi anumite patologii respiratorii cronice, proceduri chirurgicale-endoscopice, boli sistemice și medicamente, printre altele.
Mai jos prezentăm un caz clinic care debutează cu NI și revizuim etiopatogeneza și interpretarea clinică care ar trebui acordată acestui semn conform literaturii actuale.
Caz clinic
Femeie în vârstă de 89 de ani, colecistectomizată, cu antecedente de hipertensiune arterială și demență senilă, alăptată la pat în urmă cu nouă luni după o fractură de șold și de atunci hrănită cu sonda nazoenterală.
Consultație pentru prezentarea unui grafic de evoluție de 3 zile caracterizat prin scaune lichide, care în ultima zi sunt însoțite de vărsături abundente și un compromis mai mare al stării generale. Niciun istoric de febră sau sânge în scaunele sale. Tratamentul cu antibiotice pentru o infecție urinară ambulatorie.
La internare, se remarcă un pacient deshidratat și tahicardic. Abdomenul distins și fraged, fără semne de iritație peritoneală, cu sunete fluide aer de înălțime crescută. Pacientului i s-a îndepărtat tubul nasoenteral, deci este instalat un tub nazogastric în acel moment prin care se extrage lichidul biliar întunecat. Testele de laborator arată leucocitoză ușoară (12.900); CRP: 2,7; Hematocrit: 37%, creatininemie: 1,7 mg/dl. Se solicită o radiografie abdominală simplă, care relevă distensie intestinală semnificativă (Figura 1).
Pacientul a fost internat cu un diagnostic de subocluzie intestinală, stabilind tratamentul cu un tub nazogastric și tratament antibiotic cu ceftriaxonă-metronidazol intravenos.
Studiul său este completat cu o CT a abdomenului și pelvisului (Figura 2), care prezintă pneumatoză care implică stomacul și intestinul subțire până la ileonul distal, care este asociat cu prezența gazului în sistemul portal. De asemenea, evidențiază o boală arterială importantă atero-matoză și mică ascită. S-a decis să se opteze pentru managementul medical, având în vedere condițiile de bază ale pacientului și diagnosticul probabil de ischemie mezenterică extinsă.
Pacientul evoluează stabil, cu restituirea traficului. În a opta zi de spitalizare, a fost solicitată o nouă CT a abdomenului și pelvisului (Figura 3), unde s-a observat o regresie aproape completă a gazului în sistemul portal și a pneumatozei intestinale, împreună cu prezența unui tromb în dreapta. ramură portal.deci se începe tratamentul anticoagulant.
În evoluția ulterioară, pacientul a prezentat pneumonie, murind în a șaptesprezecea zi de spitalizare, fără dovezi clinice sau de examen, de patologie abdominală. Pacientul nu a fost supus autopsiei.