Pierderea neintenționată în greutate (AMF 2011) dintr-un simptom
Pierderea involuntară în greutate la adulți este considerată importantă din punct de vedere clinic atunci când reprezintă 5% sau mai mult din greutatea obișnuită, într-o perioadă cuprinsă între 6 luni și 1 an.
Importanța sa constă în faptul că este asociată cu o creștere a morbidității și mortalității.
Există trei cauze principale: organică (inclusiv cancerul), psihiatrică și idiopatică. La persoanele în vârstă, cea mai frecventă cauză este depresia.
Atunci când pierderea în greutate este involuntară, este de obicei documentată sau coroborată de familie, fără o cauză aparentă și la persoanele fără fluctuații semnificative de greutate.
Modificările analitice utilizate ca predictori nu par a fi specifice pentru etiologia neoplazică, în același mod în care markerii tumorali sunt utili în urmărirea anumitor neoplasme, dar nu ca metodă de screening.
Abordarea inițială de diagnostic este responsabilitatea asistenței medicale primare (PC), include o anamneză detaliată, o examinare completă prin echipamente și teste complementare de bază (analiză de bază cu sânge și urină sistematică, biochimie, hormon tiroestimulator [TSH], serologie pentru virusul imunodeficienței) [HIV] și sânge ocult fecal, radiografie toracică și ultrasunete abdominale), sunt necesare teste suplimentare pe baza constatărilor inițiale sau dacă cauza nu este încă găsită și simptomele persistă.
Riscul de patologie organică gravă, inclusiv neoplasmele, este scăzut dacă evaluarea inițială este normală.
Tratamentul este în primul rând etiologic.
Definiție sau concept
Pierderea involuntară în greutate la adulți nu este neobișnuită și reprezintă între 1,3-3% dintre pacienții spitalizați în medicină internă 1, 13% din vârstnici în consultații ambulatorii și mai mult de 50% din vârstnici instituționalizați 2 .
Este considerat clinic important atunci când implică o pierdere > 5% comparativ cu cele obișnuite într-o perioadă de 6 luni 3,4, deși majoritatea autorilor consideră până la 1 an 1,5-7 .
Importanța sa constă în faptul că este asociată cu o creștere a morbidității și mortalității 4-6,8, deși aceasta variază în funcție de perioada de urmărire. După studiul etiologic, cei considerați idiopatici au un prognostic mai bun decât cei la care se ajunge la un diagnostic 5 .
Clasificarea cauzelor posibile
S-au găsit mai multe variabile asociate cu un risc mai mare de scădere involuntară în greutate 5: vârstă, comorbiditate, dizabilitate, fumat, spitalizare anterioară, deteriorare cognitivă, nivel educațional scăzut și indice de masă corporală scăzut. Primii patru se remarcă ca predictori 4 .
Există trei cauze principale:
• Organice (include cancer).
În multe cazuri, etiologia este multifactorială. De fapt, conform studiilor colectate în bibliografie 1,4-7, proporția atribuibilă fiecăruia dintre ele prezintă o gamă largă: organice (cancer 6-38%, gastrointestinale non-tumorale 6-34%), psihiatrice 9 -42% și idiopatic 5-36%.
În tabelul 1 sunt colectate principalele studii privind pierderea involuntară în greutate, după revizuirea principalelor studii primare și a surselor integrate sau secundare.
La persoanele în vârstă, cea mai frecventă cauză este patologia psihiatrică și, în special, depresia 5,6 .
În masa 2 Sunt prezentate cauzele posibile ale pierderii greutății neintenționate.
Piste
• Când pierderea în greutate este involuntară, este de obicei documentată sau coroborată de familie, fără o cauză aparentă și la persoanele fără fluctuații semnificative anterioare ale greutății.
• Dacă aportul alimentar este inadecvat, trebuie investigate cauzele psihosociale și, la vârstnici, modificările fiziologice ale îmbătrânirii (gură uscată, pierderea dinților, alterarea gustului etc.).
• Când este asociat cu astenie și anorexie, se numește „sindrom constituțional” și este de obicei legat de neoplasmele digestive.
Managementul diagnosticului
Atunci când se iau în considerare posibilele cauze, cancerul este o preocupare frecventă atât pentru pacienți, cât și pentru medici; una dintre priorități este diferențierea patologiilor organice grave sau maligne de cele care nu au bază organică.
Clasic, din studiul realizat de Hernández JL și colab. 9 unele modificări analitice au fost considerate ca predictori ai malignității în pierderea de greutate involuntară izolată fără simptome specifice, completată cu vârsta de 4 ani și rezumată în tabelul 3; deși un studiu recent care a folosit aceste variabile nu a prezis în mod eficient posibilitatea apariției cancerului 10 .
Markerii tumorali sunt utili în monitorizarea anumitor neoplasme, dar nu sunt eficienți ca metodă de screening 2 datorită sensibilității lor scăzute, specificității 1 sau ambelor, în același mod în care modificările analitice utilizate ca predictori nu par a fi specifice pentru neoplazice. etiologie.
Abordarea inițială de diagnostic este responsabilitatea PC-ului și o anamneză detaliată, o examinare completă prin echipamente și teste complementare de bază (analiză de bază cu sânge și urină sistematică, biochimie, TSH, serologie pentru HIV și sânge ocult în fecale, piept X- sunt esențiale și ecografia abdominală). Sunt necesare teste suplimentare pe baza constatărilor inițiale sau dacă nu se constată cauza și simptomele persistă, așa cum este descris în figura 1.
Anamneză
Cel mai important lucru este să verifice existența unei pierderi semnificative în greutate, deoarece este subiectivă într-un procent semnificativ 1,5 dintre pacienții care o raportează; dacă greutatea este documentată în istoricul medical, este ușor, alternativ, întrebând familia sau prietenii apropiați sau modificând mărimea îmbrăcămintei. Trebuie colectată durata, existența anterioară a fluctuațiilor în greutate și, dacă este progresivă sau s-a stabilizat. Luați în considerare și întrebați posibilitatea ca pierderea în greutate să fie voluntară. Evaluați dacă aportul alimentar este adecvat și activitatea fizică obișnuită.