Patholog; la gastrointestinale in ni; tu cu pereche; liză cerebrală infantilă și alte dizabilități

Asociația spaniolă de pediatrie are ca unul dintre obiectivele sale principale diseminarea informațiilor științifice riguroase și actualizate despre diferitele domenii ale pediatriei. Anales de Pediatría este Corpul de Expresie Științifică al Asociației și constituie vehiculul prin care comunică asociații. Publică lucrări originale despre cercetarea clinică în pediatrie din Spania și țările din America Latină, precum și articole de revizuire pregătite de cei mai buni profesioniști din fiecare specialitate, comunicările anuale ale congresului și cărțile de minute ale Asociației și ghidurile de acțiune pregătite de diferitele societăți/specializate Secțiuni integrate în Asociația Spaniolă de Pediatrie. Revista, un punct de referință pentru pediatria vorbitoare de limbă spaniolă, este indexată în cele mai importante baze de date internaționale: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica și Index Médico Español.

Indexat în:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citations Report, Embase/Excerpta, Medica

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Abstract
  • Cuvinte cheie
  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Abstract
  • Cuvinte cheie
  • Bibliografie

liză

În ciuda progreselor constante în medicina perinatală, prevalența copiilor cu paralizie cerebrală infantilă nu a scăzut în ultimii 20 de ani. Patologia gastro-intestinală constituie una dintre principalele probleme ale acestor pacienți și ale altor pacienți cu dizabilități neurologice. Gestionarea multidisciplinară a acestor pacienți, de către neurologi, gastroenterologi, asistente medicale, dietetici și alți specialiști, contribuie la o îmbunătățire substanțială a calității vieții și a îngrijitorilor lor. În acest articol vom discuta despre metodele de diagnostic și opțiunile terapeutice disponibile pentru principalele probleme nutriționale și gastro-intestinale la pacienții cu dizabilități neurologice: refluxul gastroesofagian, constipația și tulburările de înghițire.

Datele recente sugerează că, spre deosebire de așteptările inițiale cu îmbunătățiri în medicina perinatală, prevalența paraliziei cerebrale nu a scăzut în ultimii 20 de ani. Tulburările gastro-intestinale reprezintă o problemă cronică majoră la majoritatea copiilor cu paralizie cerebrală și la copiii cu dizabilități neurodezvoltare. O abordare multidisciplinară, cu contribuția neurologilor, gastroenterologilor, asistenților medicali, dieteticienilor și a altor specialiști, poate aduce o contribuție majoră la bunăstarea medicală și la calitatea vieții acestor copii și ai îngrijitorilor lor. Acest articol se concentrează pe metodele de diagnostic și opțiunile terapeutice disponibile pentru problemele nutriționale și gastro-intestinale majore la pacienții cu dizabilități neurologice: refluxul gastroesofagian, constipația și tulburările de înghițire.

Paralizia cerebrală infantilă (PCI) este o tulburare cronică, neprogresivă a mișcării, posturii și tonusului, secundară leziunilor din sistemul nervos central în primele etape ale vieții. Prevalența acestei tulburări este de aproximativ 2 la mia de nou-născuți vii, deși în ultimii ani a existat o creștere cauzată de progresele constante în neonatologie care au crescut supraviețuirea nou-născuților prematuri cu greutate mică. Deși supraviețuirea copiilor prematuri între săptămânile 24-27 de gestație a crescut în ultimii ani, proporția celor cu PCI nu s-a modificat (25%) 1 .

Deși patologia de bază pe care o prezintă acești pacienți este neurologică, implicațiile acesteia cuprind practic toate dispozitivele și sistemele și necesită colaborarea mai multor specialiști (neurologi, reabilitatori, pneumologi, dietetici, nutriționiști, chirurgi etc.). Practic, toți pacienții cu PCI vor prezenta simptome gastro-intestinale și/sau modificări ale stării lor nutriționale la un moment dat în viața lor, 2 de aici importanța cunoașterii acestor simptome, precum și a principalelor patologii pe care acești pacienți le prezintă cel mai frecvent.

În acest articol vom încerca să descriem fiziopatologia, diagnosticul și tratamentul principalelor complicații nutriționale și digestive ale acestor pacienți, printre care se remarcă tulburările de înghițire, refluxul gastroesofagian și constipația.

Refluxul gastroesofagian (GER) la copiii cu insuficiență neurologică este o tulburare bine cunoscută. Se atribuie unei modificări a motilității care afectează esofagul și mecanismul sfincterului esofagian inferior, provocând regurgitare retrogradă și involuntară a conținutului gastric către esofag. Prevalența sa la acest tip de pacient este foarte variabilă, variind între 20-90% în funcție de criteriile de diagnostic utilizate 3 .

Mecanismele fiziopatologice ale GER sunt variate. Afectarea neurologică de bază poate provoca golirea gastrică întârziată și motilitatea esofagiană, în timp ce constipația, spasticitatea, convulsiile sau scolioza 4 cresc presiunea intraabdominală. Datorită dizabilității fizice uneori severe, mulți copii petrec perioade lungi în decubit dorsal, contribuind la pierderea clearance-ului esofagian 5 .

Din punct de vedere clinic, există simptome precum vărsăturile sau hematemeza, asemănătoare pacienților cu GER fără dizabilități neurologice. Dificultățile pe care acești pacienți le prezintă în a se exprima își îngreunează diagnosticul clinic, este necesar să se suspecteze acest lucru atunci când îngrijitorii raportează: durere, iritabilitate nejustificată, refuzul de a mânca, hipersalivare, distonie sau hipertonie a gâtului și a feței. Alte semne indirecte sunt eroziuni dentare, anemie sau hipoproteinemie 6-8. De asemenea, ar trebui să suspectăm acest lucru la cei care prezintă malnutriție sau complicații respiratorii, cum ar fi apnee, astm, tuse cronică și infecții respiratorii recurente.

Evaluarea refluxului gastroesofagian la pacienții cu dizabilități neurologice necesită un indice ridicat de suspiciune, iar diagnosticul trebuie confirmat nu numai, ci trebuie excluse și diagnosticele alternative. Pot fi necesare studii de contrast gastro-intestinal, endoscopie gastro-intestinală superioară cu biopsie, măsurare a fosmetriei sau impedanței pentru a exclude alte entități 7 .