Opioide în osteoartrita; De gu; ca a la pr; ctica cl; reumatologie clinică unică

Reumatologie clinică este organul oficial de diseminare științifică a Societății spaniole de reumatologie (SER) și a Colegiului mexican de reumatologie (CMR). Clinica de reumatologie publică lucrări de cercetare originale, editoriale, recenzii, cazuri clinice și imagini. Studiile publicate sunt în principal clinice și epidemiologice, dar și cercetări de bază.

opioide

Indexat în:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Emerging Sources Citation Index), IBECS, IME, CINAHL

Urmareste-ne pe:

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

Au fost publicate 3 linii directoare pentru tratamentul osteoartritei genunchiului și șoldului care colectează aspectele tratamentului susținute de dovezi. Medicamentele opioide joacă un rol important în tratamentul simptomatic. Recomandările liniilor directoare, eficacitatea și siguranța opioidelor în osteoartrita și implicațiile pentru practica clinică sunt revizuite. Tramadolul este opioidul cu cele mai mari dovezi de eficacitate și siguranță, precum și cel mai utilizat în practica clinică. Opioidele puternice (fentanil transdermic sau buprenorfină, oxicodonă și morfină) pot fi utilizate în dureri severe cu răspuns insuficient la alte tratamente. Opioidele sunt indicate la pacienții cu osteoartrită care au dureri moderate sau severe la care există o contraindicație, răspuns incomplet sau toleranță slabă la medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Opioidele au, de asemenea, un efect sedativ care facilitează somnul și poate îmbunătăți limitarea funcțională și anxietatea. Efectele adverse sunt în general frecvente la începutul tratamentului, de obicei nu sunt grave, dar deseori necesită întreruperea tratamentului.

În ultimii ani, unele concepte despre tratamentul osteoartritei au devenit ferm stabilite în literatura medicală. Au fost publicate documente de consens care încearcă să ajute medicul să trateze în mod adecvat un pacient cu osteoartrita 1, 2, 3, 4, 5. Este necesar să se clarifice faptul că aceste documente și o mare parte a studiilor publicate se referă la osteoartrita genunchiului și șoldului, deoarece diagnosticul său are criterii bine stabilite și istoria sa naturală este relativ previzibilă. Osteoartrita mâinilor și a coloanei vertebrale are caracteristici diferite, evoluția sa este mult mai variabilă și tratamentul său este mai complex. Astfel, în paginile următoare, atunci când vorbim despre osteoartrita ne vom referi întotdeauna la osteoartrita genunchiului sau șoldului.

În rezumat, liniile directoare publicate 1, 2, 3, 4, 5 au găsit dovezi rezonabile pentru unele aspecte ale tratamentului osteoartritei. Se recomandă combinația de tratamente non-farmacologice și farmacologice, care trebuie individualizate în funcție de factorii de risc, intensitatea durerii, dizabilitatea, semnele de inflamație, localizarea și gradul de leziune structurală. Tratamentul non-medicamentos pentru osteoartrita genunchiului ar trebui să includă educație, exerciții fizice, dispozitive de asistență (bastoane, branțuri, dispozitive de sprijinire a genunchiului) și pierderea în greutate. Aplicațiile topice cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și capsaicină pot fi utile în unele cazuri. Injecția intraarticulară cu glucocorticoizi este indicată în fazele de exacerbare a durerii. Sulfatul de glucozamină, sulfatul de condroitină, diacereina și acidul hialuronic au efecte simptomatice și pot modifica boala. Medicamentele esențiale pentru tratamentul simptomatic sunt analgezicele non-opioide, opioidele și AINS. Artroplastia trebuie luată în considerare în osteoartrita cu durere refractară la tratament, asociată cu limitarea funcțională și deteriorarea radiologică.

Fără îndoială, opioidele joacă un rol important în tratamentul osteoartritei genunchiului și șoldului. Acest articol trece în revistă recomandările făcute în liniile directoare de tratament privind opioidele din osteoartrita, dovezile eficacității și siguranței acestora și utilizarea lor în practica clinică.

Documentele publicate privind tratamentul osteoartritei cu opioide

Tabelul 1. Recomandări privind tratamentul osteoartritei

ACR: Colegiul American de Reumatologie; AINS: antiinflamatoare nesteroidiene; COXIB; inhibitori selectivi de COX-2; EULAR: Liga Europeană împotriva Reumatismului; SER: Societatea Spaniolă de Reumatologie; SYSADOA: medicamente care modifică simptomele cu acțiune lentă în osteoartroză.

Tabelul 2. Recomandări ale liniilor directoare privind tratamentul osteoartritei genunchiului și șoldului cu opioide

ACR: Colegiul American de Reumatologie; AINS: antiinflamatoare nesteroidiene; COXIB: inhibitori selectivi de COX-2; EULAR: Liga Europeană împotriva Reumatismului; SER: Societatea spaniolă de reumatologie

În documentul publicat de EULAR 4, se recomandă analgezice opioide cu sau fără paracetamol la pacienții la care AINS (inclusiv COXIB) sunt contraindicate, ineficiente și/sau slab tolerate. Cu toate acestea, el consideră că dovezile eficacității opioidelor în osteoartrită sunt rare, în ciuda faptului că acestea sunt medicamente utilizate pe scară largă în practica clinică. O eficacitate mai mare se obține la pacienții care au un răspuns incomplet la AINS. Documentul recomandă precauție cu privire la efectele adverse ale opioidelor.