Nefrotoxicitate post-transplant și hipertensiune arterială - Medwave

Acest text complet este transcrierea editată și revizuită a conferinței susținută în cadrul Congresului comun al societăților chiliene de nefrologie, transplant și hipertensiune, conferințe plenare, care a avut loc la Iquique între 28 și 30 septembrie 2000. Evenimentul a fost organizat de Societatea chiliană de Nefrologie, Hipertensiune și Transplant.

Introducere
Această conferință este despre managementul hipertensiunii post-transplant și este împărțită în trei părți pentru a răspunde la cele trei întrebări fundamentale care apar atunci când se confruntă cu un pacient cu hipertensiune:

Cât de frecventă este hipertensiunea în transplant?
Care sunt cauzele hipertensiunii?
Ce factori declanșează hipertensiunea în timpul unui transplant

Prevalenta
Unul dintre cele mai bune studii pe acest subiect a fost publicat acum câțiva ani în American Journal of Kidney Disease de Ponticelli, din Italia, care a descris două grupuri de pacienți: unul tratat cu azatioprină și steroizi și celălalt tratat cu ciclosporină și steroizi, cu controale teoretice. S-a constatat că pacienții cărora li s-a administrat azatioprină cu steroizi au avut 50% hipertensiune arterială, cifră care a crescut la 70% în grupul cu ciclosporină. În studiile ulterioare, s-au găsit cifre de până la 90%. Factorii de risc pentru apariția hipertensiunii arteriale la pacienții din grupul cu ciclosporină au fost ulterior determinați. Pentru aceasta, el a analizat pacienții cu hipertensiune arterială după un an după transplant și a constatat că cei mai importanți trei factori de risc au fost prezența hipertensiunii arteriale înainte de transplant, prezența unei disfuncții renale semnificative (o creatinină din 2 a fost asociată cu o Riscul de 4 ori mai mare de hipertensiune arterială) și utilizarea de steroizi (nu toți pacienții din grupul cu ciclosporină foloseau steroizi, unii au fost în monoterapie cu ciclosporină).

Hipertensiunea este o problemă foarte frecventă la pacienții cărora li s-a efectuat un transplant. În ceea ce privește impactul pe care îl are asupra pacientului, un studiu recent a apărut în JAMA pe o cohortă de 277 de pacienți, care au fost urmăriți pentru o perioadă medie de 5,7 ani. În acest studiu, tensiunea arterială a fost stratificată în trei segmente: 120 și mai mici, între 120 și 140 și 160 și mai mult; După cinci ani, proporția de grefe supraviețuitoare în grupul cu cea mai mare tensiune arterială a fost de aproape 25%, în timp ce în grupul cu tensiune normală sau aproape normală a fost de peste 90%. Acest lucru arată că hipertensiunea arterială este asociată cu un prognostic renal mai prost și că, la rândul său, aceasta este asociată cu gradul de hipertensiune.

Acest lucru este valabil pentru tensiunea arterială sistolică, deși s-a observat o corelație cu presiunea arterială medie, în timp ce presiunea diastolică nu a avut nicio corelație cu prognosticul renal. Aparent, în transplant presiunile sistolice și medii sunt mai importante pentru prognostic decât presiunea diastolică.

Patogenia hipertensiunii
Patogeneza hipertensiunii post-transplant este multifactorială. În primele trei luni există două etiologii principale. Unul este destinat medicamentelor, deoarece atât steroizii, cât și imunosupresoarele agravează hipertensiunea, în timp ce ciclosporina și tracolimusul sunt asociate cu inițierea hipertensiunii. Cealaltă etiologie, mai importantă, este disfuncția grefei, fie datorită respingerii, fie a unei complicații mecanice.

Medicamentele joacă, de asemenea, un rol foarte important în hipertensiunea cu debut tardiv, dar trebuie luați în considerare alți factori, cum ar fi efectul rinichilor nativi. Îndepărtarea rinichilor nativi a fost asociată cu o reducere a tensiunii arteriale la un număr mare de pacienți, așa că, dacă hipertensiunea arterială se dezvoltă sau se agravează după șase până la douăsprezece luni mai târziu, ar trebui considerat că arterele transplantate s-au îngustat și este necesar să se caute cauza direct.

Dacă un pacient debutează cu hipertensiune sau hipertensiunea sa se înrăutățește la câteva luni după primirea transplantului, odată ce disfuncția grefei a fost exclusă și asigurându-se că nivelurile de medicamente se încadrează în domeniul terapeutic, artera renală a transplantului pentru blocaj. De asemenea, se poate face un profil renină-aldosteron pentru a determina dacă hipertensiunea este dependentă de renină, ceea ce este puțin probabil.