Mituri în hrănirea sugarilor
Revizuirea aspectelor controversate ale hrănirii sugarilor se va concentra exclusiv pe perioada sugarilor și copiilor mici (până la al treilea an).
De ce atât de mult accent în primii ani, dacă nutriția este importantă în toate etapele vieții?
Sigur. A mânca bine este important pe tot parcursul vieții. De fapt, majoritatea recomandărilor privind o dietă sănătoasă sunt făcute pentru persoanele cu vârsta mai mare de 2 ani (2). Cu toate acestea, există dovezi crescânde ale importanței pentru sănătatea viitoare a dietei - și a altor obiceiuri sănătoase - din primii ani de viață a individului. Astfel, se înțelege că hrănirea sugarilor este o fereastră de oportunitate pentru îmbunătățirea stării de sănătate de mâine. Strategia în primele 1.000 de zile constituie un moment de cotitură pentru îmbunătățirea stării de sănătate a populațiilor, atât în țările cu venituri ridicate - cu risc ridicat de exces de greutate -, cât și în țările emergente - cu dubla povară a malnutriției și a supraponderabilității (3) - (Fig. 1).
figura 1. Perioade critice de dezvoltare. Primele 1.000 de zile acoperă perioada dintre concepție și sfârșitul celui de-al doilea an.
Dar, de asemenea, pentru că tocmai în acest stadiu se dobândesc obiceiurile alimentare care va dura, cu puține variații, de-a lungul vieții. Aceasta este ceea ce eu numesc: „valoarea coerenței”. În ultimul deceniu, interesul s-a orientat spre concentrarea asupra tiparelor de mâncare, mai degrabă decât asupra alimentelor individuale, întrucât acestea cuprind aportul tuturor alimentelor și băuturilor, precum și a nutrienților și, prin urmare, iau în considerare și posibilele cumulative și interacțiunile dintre ele. În studiul ANIBES, patru tipare dietetice principale au fost identificate în dieta adulților din Spania: modelul „tradițional”, modelul „mediteranean”, modelul „gustări” și modelul „alimente lactate și zaharate” (http:// www.fen.org.es/anibes/index.php). Ele nu sunt atât de clar definite la copii, dar există o influență clară asupra a ceea ce este stabilit în primii ani de viață în constituirea tiparului alimentar (4) .
Din punct de vedere antropologic, dieta primilor ani a fost caracterizată, de-a lungul celui mai lung timp din istoria omenirii, prin următoarele aspecte: hrănirea pentru a se liniști, mâncarea frecventă, porții mari, preferința pentru alimentele preferate și obligația de a termina întreaga masă. Într-o epocă a abundenței, aceste mesaje au efecte negative și duc la excesul de greutate. Prin urmare, atitudinea părinților față de hrănirea copiilor lor mai mici ar trebui să fie ghidată mai mult de: interpretarea cheilor pentru foamete și sățietate ale copiilor, o ofertă variată și largă de alimente, asocierea alimentelor cu contextele și consecințele consumului („câștigă -win ”) și învățarea observațională („ un exemplu valorează o mie de cuvinte ”) (5) .
Câteva observații despre alăptare (puține)
Controverse în alimentarea complementară
Un întreg capitol al acestui număr este dedicat hrănirii complementare, deci vor fi acoperite doar unele dintre aspectele controversate ale acestei etape. Nu este surprinzător că majoritatea întrebărilor - și controverselor - au loc în acest moment. Pentru a ne pune în context: trecem de la o perioadă în care un aliment cu textură lichidă - laptele - constituie singura formă de hrană și este suficient pentru a acoperi nevoile tuturor nutrienților, la un alt moment (în jurul anului) în care copilul poate aproape să se alăture mesei familiei. Adică expunerea la o mare varietate de alimente cu texturi diverse. Dacă învățarea la oameni se face prin repetarea pe baza maturizării abilităților și abilităților, se înțelege cu ușurință că este o perioadă în care pot apărea îndoieli și, uneori, probleme. O reflecție bună: atunci când părinții își exprimă îngrijorarea cu privire la hrănirea copiilor lor, este suficient pentru intervenția activă a medicului pediatru.
Să clarificăm: de când poți începe să introduci alimente altele decât laptele?
Când vorbim cu toată lumea, mesajul este clar: Organizația Mondială a Sănătății recomandă alăptarea exclusivă până la șase luni. Cu toate acestea, Autoritatea Europeană pentru Siguranța Alimentară (EFSA), după o revizuire detaliată a literaturii, afirmă în același timp că majoritatea sugarilor nu au nevoie de hrană complementară din motive nutriționale până în jur de șase luni - cu excepția unora dintre copiii alăptați cu risc de deficit de fier -, nu există date suficiente pentru a determina vârsta precisă pentru introducerea sa la sugarii europeni, indicând faptul că această vârstă ar fi între 3-4 luni și aproximativ 6 (9). Nu pare să existe nicio justificare pentru a face distincția între cei care sunt alăptați la sân și cei care primesc alimente pentru sugari. Și dacă această întrebare are un răspuns dificil pentru sugarul sănătos, este și mai dificil pentru sugarul prematur. Cel mai prudent lucru este să recomandăm introducerea acestuia între 4 și 6 luni de vârstă corectată, deși această recomandare se bazează pe foarte puține dovezi științifice.
Pe de altă parte, în mediul nostru, este excepțional faptul că, dincolo de vârsta de 6 luni, nu au început încă să se ofere alte alimente în afară de lapte. Întârzierea începerii alimentării complementare după vârsta de 26 de săptămâni este descurajată, deoarece acest lucru poate crește și riscul de probleme nutriționale, cum ar fi deficitul de fier. Introducerea târzie, pe lângă riscurile nutriționale, poate duce la o acceptare mai proastă a noilor texturi și arome și la o posibilitate mai mare de alterare a abilităților motorii orale.
Cu ce ar trebui să încep?
Metoda cu care să începeți sau, ceea ce este același, războiul acronimelor (PLW, înțărcarea condusă de părinți sau metoda tradițională; BLW, înțărcarea sau hrănirea condusă de bebeluș îndrumată de copil; BLISS, bebeluș) nu iese din această revizuire . -Led Introduction to SolidS), dedicând această parte miturilor despre ordinea introducerii alimentelor.
Orientările variază foarte mult între regiuni și culturi. Nu trebuie date „instrucțiuni” rigide. Nu există alimente mai bune decât altele pentru a începe, deși este recomandat să oferiți, cu prioritate, alimente bogate în fier și zinc. De asemenea, se recomandă introducerea alimentelor unul câte unul, la intervale de câteva zile, pentru a respecta toleranța și acceptarea și a nu adăuga sare, zahăr sau îndulcitori, astfel încât bebelușul să se obișnuiască cu aromele naturale ale alimentelor (10) .
Dar va exista vreun ghid?
O varietate mai largă de alimente în diversificarea în primul an de viață, poate avea un efect protector asupra dezvoltării bolilor alergice, cum ar fi astmul la copii.
Povestește-ne despre gluten
Astăzi, nu se știe care este cel mai bun mod de a introduce glutenul, cu scopul de a reduce incidența bolii celiace. Până acum câțiva ani, se credea că cel mai bun mod de a introduce glutenul era împreună cu alăptarea, între 4 și 6 luni, dar în prezent nu există dovezi că acest lucru este cazul. Sunt în curs diferite studii pentru a determina care este cel mai potrivit ghid.