Metoda clinică în studiul unui pacient cu tendință de sângerare, anamneză și examen fizic
COMUNICARE SCURTĂ
Metoda clinică în studiul unui pacient cu tendință de sângerare: istoric și examen fizic
Metoda clinică în studiul unui pacient cu tendință de sângerare: istoric și examen fizic
Dr. Dunia Castillo González
Institutul de hematologie și imunologie. Havana Cuba.
Sângerarea este una dintre principalele cauze ale consultării în practica medicală zilnică a medicului hematolog. Există diferite manifestări hemoragice și nu sunt întotdeauna cauzate de tulburări ale hemostazei; Din acest motiv, o aplicare corectă a metodei clinice este esențială pentru a ghida în mod corespunzător acești pacienți. Persoanele cu tulburări de hemostază au adesea sângerări prelungite, recurente și de obicei excesive. Această revizuire prezintă câteva considerații de luat în considerare atunci când ne confruntăm cu acest tip de caz în care o interogare eficientă cu un examen fizic precis poate duce la o impresie de diagnostic care va face posibilă direcționarea studiilor complementare și utilizarea lor rațională.
Cuvinte cheie: tendință de sângerare, hemostază, metodă clinică, sângerare.
Sângerarea este una dintre principalele cauze ale consultării în practica medicală zilnică a medicului hematolog. Manifestările hemoragice diferite nu sunt întotdeauna cauzate de tulburări ale hemostazei. Aplicarea corectă a metodei clinice este esențială pentru a orienta corect acești pacienți. Persoanele cu tulburări de hemostază au adesea sângerări prelungite, recurente și de obicei excesive. În această recenzie prezentăm câteva considerații de luat în considerare atunci când ne confruntăm cu acest tip de pacient, în cazul în care un interviu eficient cu examinarea fizică adecvată poate duce la o impresie de diagnostic care ne va permite să direcționăm studii suplimentare și să le folosim cu înțelepciune.
Cuvinte cheie: tendință de sângerare, hemostază, metodă clinică, sângerare.
INTRODUCERE
În urmă cu douăzeci și cinci de secole, Hipocrate și membrii școlii sale au considerat observația clinică a pacientului de mare importanță și au creat metoda clinică. Această procedură sistematică a inclus, în primele sale momente, patru aspecte esențiale care odată cu dezvoltarea medicinei în secolul al XIX-lea au adăugat o a cincea etapă. Aceste faze sunt: formulare simptome, care este momentul în care pacientul se referă la afecțiunile sale; informație, care corespunde părții medicale, unde se efectuează o interogare atentă și un examen fizic detaliat; apoi medicul formulează o ipoteză sau impresie de diagnostic, care o întărește în stadiul de contrastant, prin examene complementare, pentru a încheia cu verificare a ipotezei inițiale sau a aruncării acesteia. 1.2
Nu există opoziții între laborator și clinică; ambele se completează reciproc fără a dori să maximizeze nici unul, nici celălalt. Dar, fără îndoială, atunci când se stabilește o relație adecvată medic-pacient, cu utilizarea atentă a resurselor semiologiei medicale, este posibil să se formuleze ipoteze foarte apropiate de realitate. Profesorul Fernández Sacasas afirmă că „… declarația unui diagnostic constituie punctul culminant al unei serii de procese mentale care distinge medicul expert. Diagnosticul este un element fundamental în lanțul de activități care implică o bună îngrijire medicală. Dacă acest lucru este incorect, cel mai probabil va duce la comportamente sau decizii greșite, nu fără risc ”. 3
Această comunicare abordează aspecte cheie de luat în considerare atunci când medicul se confruntă cu un pacient cu tendință de sângerare.
Manifestările hemoragice la pacienții cu tulburări de hemostază sunt de obicei prelungite, recurente și în general excesive și sunt cunoscute ca tendință de sângerare sau diateză, deci rezultă că nu toate cazurile cu imagini hemoragice care se văd în practica medicală zilnică sunt secundare unui defect în sistemul hemostatic.
Atunci când se confruntă cu un pacient cu tendință de sângerare, este esențial să se ia în considerare o anamneză atentă recentă și la distanță, este esențial să se investigheze istoricul familial și personal, să se efectueze un examen fizic detaliat, să se excludă cauzele locale sau organice ale sângerării, și în cele din urmă, recomandă studii de laborator care să permită stabilirea unui diagnostic diferențial cu entități similare.
Iată câteva întrebări de bază care nu trebuie ratate atunci când se pune întrebarea unui pacient cu tendință de sângerare (figura).
- Este o sângerare reală? Unele persoane care sunt tratate pentru evenimente hemoragice, acestea sunt secundare violenței intra-familiale sau auto-provocate.
- În ce moment al vieții a apărut această afecțiune, apare din primii ani de viață, de câțiva ani sau este de debut recent? Există entități care apar de la naștere, cum ar fi unele coagulopatii ereditare; fibrinogenul, deficiențele factorilor V și XIII se manifestă de obicei în timpul căderii butucului ombilical; altele, cum ar fi hemofilia, se manifestă devreme dacă nașterea a fost distocică, sub formă de cefalohematom, vânătăi la nivelul gâtului sau hemoragie intracerebrală. În caz contrar, primele manifestări ale bolii sunt observate atunci când copilul începe să se miște în interiorul pătuțului, când începe să se târască sau să facă primii pași; momentul va fi în raport cu gravitatea bolii. 4